Naar de content

Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (PGB VV)

Heb je hulp nodig met dingen die je niet zelf meer kan? Zoals aankleden of het toedienen van medicijnen? Met een Persoonsgebonden budget voor Verpleging en Verzorging (PGB-VV) regel je dat op jouw manier. Je kiest zelf je zorgverlener. Dat is wel zo prettig. Het aanvragen van een PGB kan best ingewikkeld lijken, want er gelden verschillende regels. Geen zorgen. Bij OHRA helpen we je op weg en leggen we stap voor stap uit hoe het werkt. Zo weet je waar je aan toe bent en houd je de regie in handen.

Wat is een persoonsgebonden budget (PGB)?

Heb je hulp nodig met dingen die je niet zelf meer kan? Zoals aankleden of het toedienen van medicijnen? Met een Persoonsgebonden budget voor Verpleging en Verzorging (PGB-VV) regel je dat op jouw manier. Je kiest zelf je zorgverlener. Dat is wel zo prettig. Het aanvragen van een PGB kan best ingewikkeld lijken, want er gelden verschillende regels. Geen zorgen. Bij OHRA helpen we je op weg en leggen we stap voor stap uit hoe het werkt. Zo weet je waar je aan toe bent en houd je de regie in handen. Bij PGB-VV via de zorgverzekering regel je zelf je

Het verschil tussen PGB en zorg in natura zit vooral in de keuzevrijheid. Bij zorg in natura kies je een gecontracteerde wijkverpleegkundige. De gecontracteerde wijkverpleegkundige declareert de nota bij je zorgverzekeraar. Ga je naar een wijkverpleegkundige zonder contract? Dan krijg je misschien minder vergoed. Vraag daarom altijd eerst toestemming bij ons aan. Kies je voor een PGB, dan regel je alles zelf met zorgverleners. Jij stuurt. De belangrijkste voordelen van een PGB:

  • Regie over je eigen zorg
  • Flexibel plannen van hulp (past zich aan jouw leven aan, niet andersom)
  • Vrije keuze voor je zorgverlener

Kom ik in aanmerking voor een persoonsgebonden budget (PGB)?

Het PGB-VV is bedoeld voor mensen die thuis verpleging en verzorging nodig hebben (wijkverpleging). Dit PGB-VV regel je via je zorgverzekeraar. Maar soms heb je een PGB nodig voor andere zorg. Bijvoorbeeld in deze situaties: 

  • je hebt intensieve, langdurige zorg nodig door een chronische ziekte of ernstige beperking
  • kinderen tot 18 jaar die kortdurende zorg of begeleiding nodig hebben
  • kinderen tot 18 jaar die intensieve zorg nodig hebben

In deze gevallen wordt het PGB niet door de zorgverzekeraar geregeld. Maar bijvoorbeeld door je gemeente of het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Als je hier meer van wil weten, bekijk dan onze OHRA Zorg Assistent. Dan zie je precies waar je met je zorgvraag terecht kunt en hoe je de zorg aanvraagt.

Onze tip

Twijfel je of je in aanmerking komt voor een PGB? Of ben je benieuwd of een PGB geschikt is voor jouw situatie? Doe de onafhankelijke PGB-test en ontdek het zelf. PGB voorwaarden hangen af van je zorgbehoefte en indicatie. Bij zorg vanuit de Zorgverzekeringswet stelt de wijkverpleegkundige de PGB-indicatie vast. Andere situaties lopen via Wmo, Wlz of Jeugdwet. Zo weet je precies waar je aan toe bent. 

Welke soorten PGB zijn er?

Er zijn verschillende soorten PGB. Welke je nodig hebt, hangt af van de wet waar de zorg onder valt. Het verschil zit vooral in wie je aanvraag beoordeelt, waar je budget vandaan komt en welke zorg je ermee kunt inkopen. Hieronder zie je het overzicht:

PGB-type Uitleg Wie regelt Waar aanvragen
Zvw PGB Uitleg Wijkverpleging thuis Wie regelt Zorgverzekeraar Waar aanvragen Via OHRA
Wlz PGB Uitleg Intensieve, langdurige zorg (24 uur toezicht) Wie regelt Zorgkantoor (via CIZ) Waar aanvragen  CIZ/Zorgkantoor
Wmo PGB Uitleg Hulp in het dagelijks leven Wie regelt Gemeente Waar aanvragen Gemeente
Jeugdwet PGB Uitleg Zorg voor kinderen Wie regelt Gemeente Waar aanvragen Gemeente

Hoe werkt het PGB-VV via OHRA?

Het PGB-VV wordt geregeld via je zorgverzekeraar. Iedere zorgverzekeraar voert de regeling op dezelfde manier uit. Hieronder leggen we je uit hoe het PGB-VV precies werkt en met welke regels je rekening moet houden.

  • Hoeveel budget krijg ik en waar koop ik mijn zorg in?

    Je krijgt een persoonlijk PGB-VV budget waarmee je zorg inkoopt. De hoogte van je budget hangt af van je persoonlijke situatie én waar je je zorg inkoopt. Hier zijn verschillende mogelijkheden voor:

    • Je koopt je zorg in bij een zogenaamd ‘natuurlijk persoon’, zoals een kennis of familielid. In dat geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen
    • Je koopt je zorg in bij een zogenaamde ‘formele’ zorgaanbieder, zoals een thuiszorgorganisatie. Ook in dit geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen. Maar je krijgt wel een hoger budget dan wanneer je dit doet bij een natuurlijk persoon

    Zoals je ziet gelden voor het PGB-VV strenge, wettelijke regels. Deze zijn door de overheid vastgesteld en vastgelegd in een wettelijk reglement. In dit reglement staan ook de maximale vergoedingen waarop je recht hebt. Wil je een PGB-VV aanvragen? Dan is het verstandig om het reglement (pdf) goed door te nemen.

  • Wanneer wordt mijn budget uitgekeerd?

    Je krijgt het budget van je PGB-VV niet vooraf uitgekeerd. Je declareert je rekeningen achteraf, dus als je de zorg al ontvangen hebt. Bijvoorbeeld aan het einde van de maand. Vervolgens krijg je de vergoeding waar je recht op hebt en betaal je zélf je zorgverlener. De rekeningen worden in dit geval dus niet rechtstreeks door de zorgverzekeraar betaald. Dat moet je zelf regelen.

  • Hoe declareer ik een rekening?

    Als je de zorg ontvangen hebt, dien je achteraf je rekening(en) in. Dan krijg je binnen 5 werkdagen het bedrag waar je recht op hebt. Het is wel afhankelijk van je bank wanneer dit op je rekening bijgeschreven wordt. Daarvan betaal je vervolgens zelf je zorgverleners. Lees meer over declareren met een PGB. Wist je trouwens dat je de stand van je PGB-VV kunt inzien in Mijn OHRA Zorgverzekering? Log direct in.

  • Geen eigen bijdrage en eigen risico!

    Voor een PGB-VV betaal je nooit een eigen risico of eigen bijdrage. Ook niet bij wijkverpleging in natura trouwens.

In 6 stappen een PGB-VV aanvragen

Een PGB-VV aanvragen doe je bij de zorgverzekeraar. Bij OHRA dus. Hier komt best veel bij kijken. Daarom hebben we de stappen voor je op een rij gezet:

  • Stap 1: Maak een afspraak met een bevoegd verpleegkundige

    Deze bevoegde verpleegkundige beoordeelt of je in aanmerking komt voor Wijkverpleging. Weten wat een ‘bevoegde verpleegkundige’ precies is? Bekijk het reglement PGB-VV (pdf). Vind direct een bevoegd verpleegkundige in je buurt. Vul als zoekterm in: PGB indicatiestelling.

  • Stap 2: Vul het 1e aanvraagformulier in

    Het Aanvraagformulier PGB voor Verpleging en Verzorging - deel 1 verpleegkundig (pdf) vul je in sámen met de verpleegkundige in. Dit formulier is ook nog geldig voor 2026.

  • Stap 3: Vul het 2e aanvraagformulier in

    Het Aanvraagformulier PGB voor Verpleging en Verzorging - deel 2 verzekerde (pdf) vul je zelf in. Dit formulier is ook nog geldig voor 2026.

  • Stap 4: Stuur de aanvraagformulieren op

    Stuur de ingevulde aanvraagformulieren per post naar:
    OHRA Zorgverzekeringen N.V.
    Postbus 4172
    5004 JD
    Tilburg

    Goed om te weten

    In beide formulieren staat ook een budgetplan. Hierin wordt duidelijk omschreven welke zorg je nodig hebt. Je gebruikt je PGB-VV alléén voor de zorg die in dit budgetplan staat.

  • Stap 5: Je aanvraag wordt beoordeeld

    Je aanvraag wordt beoordeeld aan de hand van het reglement. Je ontvangt daarna de uitslag. Kom je in aanmerking voor een PGB-VV? Dan zie je meteen hoeveel budget je krijgt en hoelang het geldig is.

  • Stap 6: Je sluit een zorgovereenkomst af

    Je kiest zelf je zorgverlener en sluit daarmee een zogenaamde ‘zorgovereenkomst’ af. Hierin staat duidelijk omschreven welke zorg geleverd wordt door de zorgverlener. Afhankelijk van de zorgverlener die je inhuurt, sluit je verschillende zorgovereenkomsten.

    • Je koopt je zorg in bij een formele zorgaanbieder, bijvoorbeeld een thuiszorgorganisatie
    • Je koopt je zorg in bij een natuurlijk persoon, zoals een familielid of een kennis

    Lees meer over formele zorgaanbieders en natuurlijke personen.

Loopt jouw indicatie bijna af? Of verandert jouw situatie?

Loopt je indicatie af of verandert je situatie? Vraag samen met je verpleegkundige een nieuw PGB-VV aan. Je doorloopt hiervoor dezelfde stappen als bij je eerdere aanvraag. Ook nu wordt je aanvraag opnieuw beoordeeld. Je krijgt vanzelf bericht over de beoordeling.

Let op: dit geldt niet voor kindzorg. Kinderen zijn namelijk volop in ontwikkeling. Daardoor verandert hun situatie en de zorg die zij nodig hebben steeds.

Tip: vraag de verlenging minimaal 6 weken vóór de einddatum van je indicatie aan. Zo voorkom je dat je nieuwe PGB-VV te laat ingaat en de zorg niet vergoed kan worden.

Veelgestelde vragen over het persoonsgebonden budget (PGB)

  • Hoe werkt declareren? 

    Je declareert je zorg altijd achteraf. Je ontvangt eerst de zorg. Daarna dien je de rekening in bij OHRA. Binnen 5 werkdagen wordt het bedrag waar je recht op hebt overgemaakt. Daarna betaal je zelf je zorgverlener. Dat geeft overzicht, maar vraagt wel administratie. Bewaar dus altijd je facturen en zorgovereenkomsten.
     

  • Krijg ik voor alle zorg een PGB?

    Nee. Je krijgt alleen een PGB als er een geldige indicatie ligt. In die indicatie staat precies welke zorg nodig is. Alleen die zorg mag je inkopen met je budget. De instantie die je aanvraag beoordeelt (zoals OHRA, gemeente of CIZ) kijkt of een PGB past bij jouw situatie. Zonder indicatie geen PGB. Ja, zo helder is het.
     

  • Mag ik familie inhuren?

    Ja, dat mag. Je mag een familielid of bekende inzetten als zorgverlener. Dit heet een informele zorgverlener. Dit voelt vaak vertrouwd. Zeker bij intensieve zorg.
      
    Er gelden wel regels:

    • Er zijn maximale tarieven
    • Je legt afspraken vast in een zorgovereenkomst
    • De zorg moet passen binnen je indicatie

  • Wat als mijn zorgbehoefte verandert?

    Verandert je situatie? Dan laat je een nieuwe indicatie opstellen. Bijvoorbeeld via je wijkverpleegkundige. Heb je meer zorg nodig? Of juist minder? Dan passen we je PGB aan. Wacht hier niet te lang mee. Zo sluit je zorg altijd aan bij jouw situatie.
     

  • Wat moet ik doen bij verlenging?

    Loopt je indicatie af? Start op tijd met verlengen. Je doorloopt opnieuw het aanvraagproces:

    1. Afspraak met verpleegkundige
    2. Nieuwe indicatie
    3. Formulieren invullen
    4. Beoordeling

    Tip: start minimaal 6 weken vóór de einddatum. Zo blijft je zorg doorlopen zonder onderbreking.

  • Geen zorg meer nodig? Wat nu?

    Heb je geen zorg meer nodig? Dan stop je je PGB. Geef dit zo snel mogelijk door aan OHRA. Zo voorkom je dat er onterecht een budget wordt uitgekeerd. Eventuele lopende afspraken met zorgverleners rond je netjes af.
     

  • Kan ik meer wijkverpleging krijgen?

    Dit kun je het best met je wijkverpleegkundige bespreken. Deze heeft goed gekeken welke zorg er nodig is en gegeven kan worden binnen de kaders die daarvoor staan. Het is daarom goed om het gesprek aan te gaan als je vindt dat je meer thuiszorg nodig hebt. Je kunt het ook met je huisarts bespreken.

  • Kan ik het PGB-VV alleen voor wijkverpleging gebruiken?

    Daar kunnen we kort over zijn: ja. Krijg je ook zorg en ondersteuning vanuit de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo), Jeugdwet of de Wet Langdurige Zorg (Wlz)? Dan vraag je daarvoor apart een PGB aan. Dit doe je niet bij de zorgverzekeraar, maar bij de overheidsinstantie die daar de besluiten over neemt. Met de OHRA Zorg Assistent zie je direct waar je terecht kunt.

  • Ik wil overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Kan ik mijn PGB-VV meenemen?

    Helaas. Dit is niet mogelijk. Er zit niets anders op dan na je overstap een nieuw PGB-VV aan te vragen bij je nieuwe zorgverzekeraar.

  • Ik ben bewindvoerder/curator/mentor van iemand met een PGB-VV. Wat zijn de mogelijkheden?

    Gegevens van bewindvoerders, curatoren en mentors worden niet automatisch doorgezet. Dit betekent dus dat je dit zelf moet doorgeven. Doe je dit niet? Dan heeft dat helaas gevolgen voor de informatie die verstrekt wordt:

    • Algemene vragen die niet specifiek gaan over de situatie van de verzekerde kun je telefonisch stellen
    • Gaat het om medisch inhoudelijke vragen, vragen over de indicatiestelling of over de hoogte van het budget? Dan kunnen deze helaas niet telefonisch beantwoord worden. Je kunt deze vragen wel schriftelijk stellen. Voeg daarbij een afschrift van de beslissing van de kantonrechter waarin je als bewindvoerder, curator of mentor bent aangesteld. Stuur dit naar:

      OHRA Afdeling Medische beoordelingen
      Postbus 90152
      5000 LD
      Tilburg
    • Wil je de post van OHRA voor de verzekerde naar je eigen adres laten versturen? Dat kan. Vraag dit schriftelijk aan. Stuur een afschrift mee van de beslissing van de kantonrechter waarin je als bewindvoerder, curator of mentor bent aangesteld. Stuur dit naar:

      OHRA Afdeling Verzekerdenadministratie
      Postbus 90152
      5000 LD
      Tilburg

  • Ik ben het niet eens de beslissing over mijn PGB-VV aanvraag. Wat nu?

    Dat vinden we uiteraard vervelend. Je kunt in dit geval de afdeling Juridische Zaken schriftelijk vragen om de beslissing te heroverwegen. Je stuurt dit verzoek naar:

    OHRA Afdeling Juridische Zaken
    Postbus 4172
    5004 JD
    Tilburg