Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (PGB VV)

Heb je hulp of zorg nodig met dingen die je niet zelf meer kan? Zoals aankleden of het toedienen van medicijnen? Dan kun je een Persoonsgebonden budget voor Verpleging en Verzorging (PGB-VV) aanvragen. Dan kies je zelf je zorgverlener. Dat is wel zo prettig. Het aanvragen van een PGB kan best een lastig proces zijn. Onder andere omdat er veel regels voor gelden. Daarom geven we je hier graag meer informatie over.

Voor wie is een PGB?

Het PGB-VV is bedoeld voor mensen die thuis verpleging en verzorging nodig hebben (wijkverpleging). Dit PGB-VV wordt verzorgd door je zorgverzekeraar. Door ons dus.

Maar een PGB kan ook op andere fronten nodig zijn. Bijvoorbeeld voor mensen die intensieve, langdurige zorg nodig hebben door een chronische ziekte of ernstige beperking. Of kinderen tot 18 jaar die kortdurende zorg of begeleiding nodig hebben. Of juist intensief. In dit geval wordt het PGB niet door de zorgverzekeraar geregeld. Maar bijvoorbeeld door je gemeente of het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Als je hier meer van wil weten, bekijk dan onze OHRA Zorg Assistent. Dan zie je precies waar je met je zorgvraag terecht kunt en hoe je de zorg aanvraagt.

Tip!

Weet je niet zeker of je in aanmerking komt voor een PGB. Of ben je benieuwd of een PGB geschikt is voor jouw situatie? Doe de onafhankelijke PGB-test en ontdek het zelf.

Hoe werkt het PGB-VV precies?

Zoals gezegd wordt het PGB-VV verzorgd door je zorgverzekeraar. Iedere zorgverzekeraar voert de regeling op dezelfde manier uit. Hieronder zie hoe het PGB-VV precies werkt en welke regels er gelden.

  • Hoeveel budget krijg ik en waar koop ik mijn zorg in?

    Je krijgt een persoonlijk PGB-VV budget waarmee je zorg inkoopt. De hoogte van je budget hangt af van je persoonlijke situatie én waar je je zorg inkoopt. Hier zijn verschillende mogelijkheden voor:

    • Je koopt je zorg in bij een zogenaamd ‘natuurlijk persoon’ (pdf), zoals een kennis of familielid. In dat geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen
    • Je koopt je zorg in bij een zogenaamde ‘formele’ zorgaanbieder (pdf), zoals een thuiszorgorganisatie. Ook in dit geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen. Maar je krijgt wel een hoger budget dan wanneer je dit doet bij een natuurlijk persoon

    Zoals je ziet gelden voor het PGB-VV strenge, wettelijke regels. Deze zijn door de overheid vastgesteld en vastgelegd in een wettelijk reglement. In dit reglement staan ook de maximale vergoedingen waarop je recht hebt. Wil je een PGB-VV aanvragen? Dan is het verstandig om het reglement (pdf) goed door te nemen.

  • Wanneer wordt mijn budget uitgekeerd?

    Je krijgt het budget van je PGB-VV niet vooraf uitgekeerd. Je declareert je rekeningen achteraf, dus als je de zorg al ontvangen hebt. Bijvoorbeeld aan het einde van de maand. Vervolgens krijg je de vergoeding waar je recht op hebt en betaal je zélf je zorgverlener. De rekeningen worden in dit geval dus niet rechtstreeks door je zorgverzekeraar betaald. Dat moet je zelf regelen.

  • Hoe declareer ik een rekening?

    Als je de zorg ontvangen hebt, dien je achteraf je rekening(en) bij ons in. Dan krijg je van ons binnen 10 werkdagen het bedrag waar je recht op hebt. Daarvan betaal je vervolgens zelf je zorgverleners. Lees meer over declareren met een PGB. Wist je trouwens dat je de stand van je PGB-VV kunt inzien in Mijn OHRA Zorgverzekering? Log direct in met je DigiD!

  • Geen eigen bijdrage en eigen risico!

    Voor een PGB-VV betaal je nooit een eigen risico of eigen bijdrage. Ook niet bij wijkverpleging in natura trouwens.

Een PGB-VV aanvragen

Een PGB-VV aanvragen doe je bij je zorgverzekeraar. Bij ons dus. Hier komt best veel bij kijken, dus we zetten de stappen graag voor je op een rij:

  • Stap 1: Maak een afspraak met een bevoegd verpleegkundige

    Deze bevoegde verpleegkundige beoordeelt of je in aanmerking komt voor Wijkverpleging. Weten wat een ‘bevoegde verpleegkundige’ precies is? Bekijk het reglement PGB-VV (pdf). Vind direct een bevoegd verpleegkundige in je buurt. Vul als zoekterm in: wijkverpleging, verpleging of verzorging. Of vraag je huisarts om advies.

  • Stap 2: Vul het eerste aanvraagformulier in

    Dit formulier vul je in sámen met de verpleegkundige.

    Aanvraagformulier PGB voor Verpleging en Verzorging - deel 1 verpleegkundig (pdf)

  • Stap 3: Vul het tweede aanvraagformulier in

  • Stap 4: Stuur de aanvraagformulieren op

    Je bepaalt zelf hoe je dat doet:

    • Scan ze in en mail ze
    • Of stuur ze per post naar:

      OHRA Zorgverzekeringen N.V.
      Postbus 4172
      5004 JD
      Tilburg

    Let op:

    Beide formulieren bevatten ook een zogenaamd budgetplan. Hierin wordt duidelijk omschreven welke zorg je nodig hebt. Je mag je PGB-VV alléén gebruiken voor de zorg die in dit budgetplan staat.

  • Stap 5: Wij beoordelen je aanvraag

    Hiervoor gebruiken we het reglement. Je ontvangt van ons de uitslag van onze beoordeling. Kom je in aanmerking voor een PGB-VV? Dan geven we direct aan op hoeveel budget je recht hebt en hoelang je budget van kracht is.

  • Stap 6: Je sluit een zorgovereenkomst af

    Je kiest zelf je zorgverlener en sluit een zogenaamde ‘zorgovereenkomst’ af. Hierin staat duidelijk omschreven welke zorg geleverd wordt door de zorgverlener. Afhankelijk van de zorgverlener die je inhuurt, sluit je verschillende zorgovereenkomsten:

    Lees meer over formele zorgaanbieders en natuurlijke personen

Je PGB-VV verlengen?

Je PGB-VV verlengen is nodig als je indicatie voor verpleging en verzorging afloopt. Dan loopt namelijk ook je PGB-VV af. Heb je hierna toch nog verpleging en verzorging nodig? Dan moet je dit opnieuw aanvragen.

Let op:

Doe dit minimaal 6 weken vóór de einddatum van je indicatie. Zo voorkom je dat je nieuwe PGB-VV te laat ingaat en we je zorg niet kunnen vergoeden.

Is je situatie veranderd en heb je een hoger PGB-VV nodig?

Vraag dan samen met je verpleegkundige een nieuw PGB-VV aan. Je doorloopt hiervoor dezelfde stappen als bij je eerdere aanvraag. Ook nu beoordelen wij weer je aanvraag. Je ontvangt vanzelf bericht over onze beoordeling.

Vragen?

Bekijk de 5 meestgestelde vragen en vind je antwoord.