Eigen bijdrage zorgverzekering: wat betekent het voor jou?
Eigen risico en eigen bijdrage; het lijkt hetzelfde, maar dat is het niet. Naast het verplicht eigen risico bestaat ook nog de wettelijke eigen bijdrage. Net als het eigen risico, wordt ook de eigen bijdrage door de overheid vastgesteld. En soms betaal je beiden. Maar wat is de eigen bijdrage? We leggen je uit hoe het werkt.
Wat is een eigen bijdrage en hoe werkt het?
De eigen bijdrage is het deel van de zorgkosten dat je zelf betaalt naast je vergoeding. Het verschil met je eigen risico is dat het eigen risico een drempelbedrag per jaar is. De eigen bijdrage is een vaste bijbetaling per zorgsoort. Zowel het eigen risico als de eigen bijdrage gelden alleen voor vergoedingen vanuit de basisverzekering. Maar daar houden de overeenkomsten wel zo’n beetje op:
- Zo geldt de eigen bijdrage voor iedereen. Dus ook voor kinderen tot 18 jaar. Het eigen risico geldt alleen vanaf 18 jaar.
- Krijg je zorg waarvoor de eigen bijdrage en het eigen risico allebei gelden? Dan betaal je eerst de eigen bijdrage. Het bedrag dat dan nog overblijft, valt onder het eigen risico.
Weten wanneer je eigen bijdrage betaalt
Voor sommige zorgsoorten betaal je een eigen bijdrage. Net als bij het eigen risico, bepaalt de overheid voor welke zorg een eigen bijdrage geldt. Het verschilt dus per behandeling of hulpmiddel. Soms gaat het om een vast bedrag. Soms gaat het om een percentage. Zie het zo:
- Het eigen risico is een ‘jaarlijkse pot’ die eerst op moet
- De eigen bijdrage is een ‘extra prijskaartje’ per behandeling of hulpmiddel
Dat maakt het verschil met het eigen risico meteen een stuk duidelijker.
Veelvoorkomende zorg met een eigen bijdrage
- Kraamzorg - altijd, wettelijk vastgesteld
- Hoortoestellen
- Geneesmiddelen - meestal degene die duurder zijn dan het voorkeursmiddel
- Hulpmiddelen - bijvoorbeeld steunkousen
- Tandprothese - kunstgebid
- Ziekenvervoer - niet urgent
Wil je precies weten waarvoor je de eigen bijdrage betaalt? Bekijk de Vergoedingenwijzer of onze Pakketwijzer.
Aanvullende verzekering en eigen bijdrage
Heb je een aanvullende verzekering? Dat is mooi! Want dan kun je de eigen bijdrage mogelijk (deels) vergoed krijgen. De hoogte van je vergoeding hangt af van je aanvullende verzekering. In de Vergoedingenwijzer zie je of je recht hebt op een vergoeding. Bekijk de wettelijke eigen bijdragen en zie in een oogopslag of je met een aanvullende verzekering een (gedeeltelijke) vergoeding krijgt.
Veelgestelde vragen eigen bijdrage
-
Wat is eigen bijdrage?
De eigen bijdrage is het deel van de zorgkosten dat je zelf betaalt voor zorg uit de basisverzekering. Dit bedrag ligt wettelijk vast. De overheid bepaalt dus voor welke zorg je een eigen bijdrage betaalt en hoe hoog die is. Duidelijk geregeld, wel zo fijn. De eigen bijdrage komt bovenop de vergoeding van je zorgverzekering. Soms betaal je een vast bedrag. Soms gaat het om een percentage. En soms om het verschil boven een maximale vergoeding. Dat verschilt per zorg en situatie. Goed om te weten: de eigen bijdrage geldt voor iedereen. Dus ook als je jonger bent dan 18 jaar. Ja, ook dan telt ie mee. Zo weet je waar je aan toe bent. Geen verrassingen achteraf!
-
Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage?
Het verschil zit in de manier waarop je betaalt.
- Eigen risico: is een vast bedrag per jaar dat je eerst zelf betaalt - minimaal € 385,-
- Eigen bijdrage: is een vaste bijbetaling per behandeling of zorgsoort - dit geldt niet voor iedere behandeling of zorgsoort
Het eigen risico geldt alleen vanaf 18 jaar en voor de meeste zorgsoorten uit de basisverzekering. De eigen bijdrage geldt voor specifieke zorg en voor iedereen, ook kinderen. Krijg je zorg waarbij beide gelden? Dan betaal je eerst de eigen bijdrage. Daarna volgt het eigen risico.
-
Wanneer betaal ik wat?
Je betaalt een eigen bijdrage zodra je zorg gebruikt waarvoor een wettelijke eigen bijdrage geldt binnen de basisverzekering. Dit gebeurt op het moment dat je de zorg afneemt of nadat de declaratie is verwerkt. Het verloop ziet er meestal zo uit:
- Je ontvangt zorg (bijvoorbeeld medicijnen of een hulpmiddel)
- De zorgverlener dient de declaratie in
- De vergoeding wordt berekend
- Jij betaalt het deel dat overblijft: de eigen bijdrage (als die er is!)
-
Hoe weet ik vooraf of ik een eigen bijdrage betaal?
Dat check je eenvoudig vooraf. Gebruik de Vergoedingenwijzer. Daar zie je per behandeling:
- Of er een eigen bijdrage geldt
- Hoe hoog die is
- Of een aanvullende verzekering iets vergoedt
Zo kom je niet voor verrassingen te staan.
-
Kan ik eigen bijdrage regelen of spreiden?
Spreiding van kosten kan soms via betalingsregelingen. Dat hangt af van de situatie en de zorgverlener. Dit proces loopt meestal via de partij die de rekening stuurt. Denk aan:
- De zorgverlener
- De leverancier van hulpmiddelen
- De verzekeraar bij een verzamelnota
In veel gevallen geldt:
- Je ontvangt een factuur
- Je vraagt een betalingsregeling aan
- Je betaalt in delen
Let op: niet elke rekening komt in aanmerking voor spreiding.