Naar de content

Eigen risico en je zorgverzekering. Wat is dat en hoe werkt het?

Leuk is anders. Maar voor iedereen vanaf 18 jaar geldt een verplicht eigen risico voor de basis zorgverzekering. In 2025 blijft het verplicht eigen risico € 385,-. Dit bedrag betaal je dus eerst zélf voordat je een vergoeding krijgt vanuit je basisverzekering. Dat geldt voor alle zorgverzekeraars. De overheid heeft dat zo bepaald en stelt jaarlijks de hoogte van het bedrag vast. Het eigen risico geldt voor 1 kalenderjaar (1 januari tot en met 31 december).

Maar: OHRA biedt je zeker keus en flexibiliteit als het gaat om het eigen risico. Denk aan gespreid vooruitbetalen van het eigen risico of een vrijwillig eigen risico. Dit geeft vrijheid én zekerheid. We vertellen je er graag meer over.

Wat valt onder het eigen risico van je zorgverzekering en wat niet?

  • Dit valt onder het eigen risico van je zorgverzekering

    Voor de meeste zorg vanuit de basisverzekering geldt het eigen risico. Bijvoorbeeld voor:

    • ambulancevervoer
    • bloedonderzoek
    • ziekenhuisopnames, -behandelingen en operaties
    • hulpmiddelen in eigendom
    • Medicijnen (met uitzondering voorkeursgeneesmiddelen)

    Twijfel je of je wel of geen eigen risico moet betalen? Zoek dan de zorg of behandeling op in de Vergoedingenwijzer of check onze Pakketvergelijker (pdf).

  • Dit valt niet onder het eigen risico van je zorgverzekering

    Je betaalt geen eigen risico voor:

    • zorg voor kinderen onder de 18
    • zorg vergoed uit jouw aanvullende verzekering
    • zorg vergoed uit jouw tandartsverzekering
    • een bezoek aan de huisarts of huisartsenpost. Bloedonderzoek in een laboratorium op verzoek van jouw huisarts valt wel onder het eigen risico
    • verloskundige zorg door een huisarts, verloskundige of gynaecoloog
    • het plaatsen van een spiraal door de verloskundige
    • de niet-invasiese prenatale test (NIPT) met medische indicatie
    • kraamzorg
    • hulpmiddelen in bruikleen
    • Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
    • multidisciplinaire zorg (ketenzorg)
    • verpleging en persoonlijke verzorging (wijkverpleging)
    • zorgkosten en reiskosten bij orgaandonatie
    • voetzorg diabetes mellitus bij een podotherapeut
    • bevolkingsonderzoeken (u betaalt wel eigen risico bij eventueel vervolgonderzoek)
    • medicijnen van de lijst voorkeursgeneesmiddelen ( let op: voor de dienstverlening van de apotheek betaal je wel het eigen risico)

    Twijfel je of je wel of geen eigen risico moet betalen? Zoek dan de zorg of behandeling op in de Vergoedingenwijzer of check onze Pakketvergelijker (pdf).

Wanneer betaal je het eigen risico van je zorgverzekering?

Het hangt af van je persoonlijke situatie op welk moment je het eigen risico betaalt. Hieronder vertellen we je wanneer je het eigen risico van je zorgverzekering betaalt:

Wil je precies weten voor welke vormen van zorg uit de basisverzekering je het eigen risico betaalt? Check dan onze Pakketvergelijker (pdf) of bekijk onze Vergoedingenwijzer.

Verschil eigen risico en eigen bijdrage

Het is allebei wettelijk verplicht. Maar het verplicht eigen risico is toch heel wat anders dan de verplichte eigen bijdrage die voor bepaalde zorg geldt. Beide worden door de overheid jaarlijks vastgesteld. En in sommige gevallen betaal je ook beide bedragen. We leggen je graag uit hoe het zit.

Je eigen risico vrijwillig verhogen?

Jij kiest wat het beste bij jouw persoonlijke situatie past. Als je bijna nooit iets hebt, is het een optie om je verplichte eigen risico van € 385,- vrijwillig te verhogen. Krijg je nog korting ook. Je kiest zelf het bedrag waarmee je je eigen risico verhoogt.

Veelgestelde vragen over het eigen risico van je zorgverzekering

  • Waarom betaal ik eigen risico?

    Het eigen risico is door de overheid bedacht. Het zorgt ervoor dat we even nadenken, voor we naar een zorgverlener gaan. Dus dat we niet te snel naar de dokter gaan voor dingen die ook wel vanzelf over gaan. Dat helpt om de zorg en de premie betaalbaar te houden.

  • Kan ik me nog aanmelden voor het gespreid betalen van het eigen risico?

    Meld je vóór 1 februari van het jaar waarin je je eigen risico gespreid wilt vooruitbetalen aan. Dan betaal jij jouw verplicht eigen risico in 10 maandelijkse gelijke termijnen! Kies je voor een vrijwillig verhoogd eigen risico? Dan kun je je eigen risico niet gespreid vooruitbetalen.

  • Waarom krijg ik pas zo laat een rekening voor het eigen risico?

    Heb je een behandeling gehad in het ziekenhuis? Dan komt een rekening met eigen risico soms laat. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC’s) mogen pas declareren na het einde van de behandelperiode. Een behandelperiode duurt minimaal 42 dagen en maximaal 120 dagen. Wij kunnen pas berekenen of je hiervoor eigen risico betaalt als de rekening van het ziekenhuis bij ons binnen is.

  • Hoe zit het met het eigen risico en een ziekenhuisbehandeling? En waarom betaal ik soms 2 keer?

    De startdatum van jouw behandeling bepaalt over welke periode je eigen risico betaalt. Is de eerste afspraak voor jouw behandeling in 2025? Dan betaal je eigen risico over 2025.

    Krijg je een behandeling in het ziekenhuis?

    Het ziekenhuis verzamelt al jouw behandelingen in een pakketje diagnosebehandelcombinatie (DBC). Een DBC-zorgproduct omvat het totale traject. Vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) ziekenhuisbehandeling die hieruit volgt. Een DBC-zorgproduct bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en de medisch specialisten die volgen op jouw zorgvraag.

    De DBC stopt als jouw behandeling klaar is. Of na een aantal dagen, bepaald door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

    • Eerste consult in ziekenhuis: 90 dagen
    • Vervolg ziekenhuiszorg: 120 dagen
    • Operaties: 42 dagen

    Duurt de behandeling langer of zijn er controles nodig?

    Dan wordt er een nieuwe DBC gemaakt.

    Was jouw eigen risico nog niet op? Of start de DBC in een nieuw jaar?

    Dan krijg je een nieuwe rekening voor het eigen risico. Je betaalt dan 2 keer eigen risico. Vraag jouw zorgverlener of en wanneer er een nieuwe DBC voor jou wordt geopend.

  • Betaal ik voor spoedeisende zorg in het buitenland ook eigen risico?

    Ja, net als in Nederland betaal je in het buitenland eigen risico voor spoedeisende zorg die je vergoed krijg uit de basisverzekering.

  • Hoeveel eigen risico heb ik al betaald?

    Fijn als je zicht hebt op je eigen risico. In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je precies hoeveel er nog open staat. Ook als je gekozen hebt voor een vrijwillig verhoogd eigen risico. Bekijk direct hoeveel eigen risico er nog open staat.

  • Waarom moet ik eigen risico betalen als mijn huisarts mij doorverwijst?

    Als je bij de huisarts bent geweest kan het zijn dat die je doorverwijst naar een andere zorgverlener, bijvoorbeeld naar het ziekenhuis. Vanaf dat moment valt de zorg die je ontvangt niet meer onder de huisarts, maar onder de zorg waar je naar bent doorverwezen. Voor de zorg die je na de verwijzing ontvangt betaal je dan eigen risico.