Vergoeding verpleging en verzorging thuis (wijkverpleging)

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor verpleging en verzorging thuis (wijkverpleging)

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Maak je gebruik van een zorgverlener waarmee een contract is gesloten? Dan krijg je de kosten voor wijkverpleging volledig vergoed vanuit de basisverzekering. Voor verpleging en verzorging thuis gelden wettelijke tarieven. De zorgverlener mag niet meer in rekening brengen dan deze tarieven. Lees meer over de wettelijke tarieven.

  Wil je jouw verpleging en bijbehorende persoonlijke verzorging zelf regelen? Dan kun je een Persoonsgebonden budget (PGB) voor wijkverpleging aanvragen. Bekijk hoe je een PGB kunt aanvragen.

  Meer weten over wijkverpleging en PGB?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Wijkverpleging en PGB met uitgebreide informatie. Bijvoorbeeld over de mogelijkheden rondom wijkverpleging, de voorwaarden en informatie rondom het PGB Verpleging en Verzorging.

• Heb ik een eigen risico?

  Je hebt geen eigen risico voor deze zorg.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kunt voor deze vormen van wijkverpleging terecht bij zorgverleners waarmee  afspraken zijn gemaakt. Met de Zorgvinder vind je een zorgverlener bij jou in de buurt. Vul als zoekterm in: wijkverpleging, verpleging of verzorging of casemanagement. Heb je nog geen vast contactpersoon maar wel vragen? Stel je vragen gratis per mail aan 1 van de casemanagers op dementie.nl.

  In een persoonlijk gesprek beoordeelt een verpleegkundige van de thuiszorgorganisatie of je in aanmerking komt voor verpleging en verzorging thuis. Zo ja, dan bekijk je samen welke zorg nodig is. De verpleegkundige stelt direct een indicatie en een zorgplan op. Je hebt geen indicatie nodig van het Centrum, Indicatiestelling Zorg (CIZ).

  Let op

  Kom je na een verblijf uit het ziekenhuis? Dan helpt jouw transferverpleegkundige je met het zoeken van een zorgverlener.

  Heb je al meerder zorgverleners benaderd om wijkverpleging te regelen maar lukt het niet? Het OHRA Zorgteam denkt graag met je mee. Vul hiervoor dan het aanvraagformulier zorgbemiddeling wijkverpleging in. Of lees eerst meer informatie over wachtlijstbemiddeling.

  Tip

  Bekijk de OHRA Zorg Assistent voor meer informatie over Wijkverpleging.

• Mag ik naar een andere zorgverlener?

  Ja, je mag ook naar een zorgverlener gaan waarmee geen contract is gesloten. Vraag dan wel vooraf toestemming. Bij 'Heb ik vooraf toestemming nodig'? lees je hoe je dat doet. 

  Er geldt voor een niet gecontracteerde zorgverlener ook een beperkte vergoeding en betaal je een deel van de rekening zelf. Je krijgt 75% van de rekening vergoed maar nooit meer dan het maximum tarief. Bekijk de maximale vergoedingen voor wijkverpleging (pdf).

• Goed om te weten

  Krijg je zorg in natura? Dus via een Thuiszorgorganisatie waarmee een contract is gesloten? Dan declareert de thuiszorgorganisatie de kosten rechtstreeks.

  Heb je een Persoonsgebonden budget (PGB)? Dan reken je zelf af met jouw zorgverlener. Lees meer over het PGB.

  Krijgt jouw naaste andere zorg vergoed uit de WLZ (Wet Langdurige Zorg), dan werkt deze vergoeding anders. Neem dan contact op met jouw zorgkantoor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Je hebt geen verwijzing nodig van een wijkverpleegkundige, huisarts of medisch specialist. Alleen als je voor wijkverpleging van een niet-gecontracteerde zorgverlener gebruik wilt gaan maken, heb je vooraf toestemming nodig. Vul dan samen met een BIG-geregistreerde hbo-(wijk)verpleegkundige dit aanvraagformulier (pdf) in.

  Jonger dan 18 jaar? Vul dan samen met een BIG-geregistreerde hbo-kinderverpleegkundige of verpleegkundig specialist met opleiding tot kinderverpleegkundige het formulier in. De indicatie mag niet ouder zijn dan 3 maanden.

  Heb je toestemming gekregen?

  Dan kun je de rekeningen declareren. Het is belangrijk dat de gedeclareerde uren overeenkomen met de uren die in de toestemming staan. Teveel gedeclareerd? Dan ontvang je geen vergoeding. Of moet je het teveel ontvangen bedrag terugbetalen.

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG