Tarieven voor de vergoeding van zorg: zo steekt het in elkaar
Voor de vergoeding van zorg worden verschillende tarieven gebruikt. Dit geldt voor vergoedingen vanuit de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. Wij begrijpen dat dit verwarrend kan zijn. Daarom geven we graag meer informatie over de tarieven die worden toegepast.
De tarieven op een rij
Voor de vergoeding van zorg worden verschillende tarieven toegepast:
- Gedeclareerde tarieven
- Afgesproken tarieven
- Wettelijke tarieven
- Redelijke marktprijs (marktconforme tarief)
- Maximum tarieven
Gedeclareerde tarieven
Gedeclareerde tarieven zijn de tarieven of bedragen die op de rekening staan die je van je zorgverlener krijgt. Ben je voor de zorg verzekerd? Dan krijg je de rekening volledig vergoed. Het maakt namelijk niet uit of er wel of geen afspraken met de zorgverlener zijn.
Afgesproken tarieven
Dit is het tarief dat met zorgverleners is afgesproken voor zorg of een behandeling. Zo zijn er met veel zorgverleners afspraken gemaakt over de kwaliteit, service en prijs. De afspraken over de prijs noem je 'afgesproken tarieven'.
Wettelijke tarieven
De overheid bepaalt voor sommige zorg uit de basisverzekering wat de tarieven zijn. Dat zijn de wettelijke tarieven. De tarieven van je zorgverlener mogen niet hoger, maar ook niet lager zijn dan het wettelijke tarief.
Redelijke marktprijs
Dit is het tarief dat voor bepaalde zorg in Nederland gebruikelijk is. Je kunt ook zeggen dat het om het tarief gaat dat door de Nederlandse markt redelijk wordt gevonden. De gedeclareerde kosten staan in verhouding tot de prijs van soortgelijke zorg, bij soortgelijke zorgverleners. Dit heet ook wel het marktconforme tarief.
Maximum tarieven
Er gelden maximum tarieven voor de vergoeding van geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en Wijkverpleging (verpleging en verzorging thuis). Maak je gebruik van een niet-gecontracteerde zorgverlener dan geldt een beperkte vergoeding. Je betaalt dan een deel van de rekening zelf. Je krijgt 75% van de rekening vergoed maar nooit meer dan het maximum tarief.
Wil je de weten wat de maximum tarieven zijn? Open dan de pdf:
Welk tarief geldt nou wanneer?
Ben je benieuwd welk tarief gehanteerd wordt? Dat lees je in de polisvoorwaarden.
Reglementen en tarievenlijsten
Weten welke reglementen en tarievenlijsten gelden voor de OHRA Zorgverzekering? Die vind je hier!