Naar de content

Wat krijg je vergoed met de OHRA Zorgverzekering?

De belangrijkste vraag als je een zorgverzekering afsluit, is wat je vergoed krijgt. Daar zijn wij graag duidelijk over. Met een vergoeding van je zorgverzekering bedoelen we het bedrag dat OHRA vergoedt voor je zorgkosten. De basisverzekering is een verplichte verzekering voor vergoedingen van zorg uit het basispakket. Welke zorg in de basisverzekering zit, bepaalt de overheid. Daarom is de inhoud van de basisverzekering bij alle zorgverzekeraars hetzelfde. Denk bijvoorbeeld aan een bezoek aan de huisarts of zorg in het ziekenhuis. Hoeveel je precies vergoed krijgt, hangt af van je zorgverzekering en de voorwaarden. Bijvoorbeeld je eventuele eigen risico en de afspraken die je zorgverlener met OHRA heeft gemaakt.

Bekijk wat je vergoed krijgt

Zo werkt vergoeding bij de OHRA Zorgverzekering

Welke vergoede zorg in de basisverzekering zit, bepaalt de overheid. Daarom is het basispakket bij iedere zorgverzekeraar hetzelfde. Denk aan zorg van de huisarts, ziekenhuiszorg en medicijnen die in het basispakket zijn opgenomen. Maar dat betekent niet dat er geen verschillen zijn. Zo is de service overal anders en mag je niet altijd zelf je zorgverlener kiezen. Met de OHRA Zorgverzekering mag je dit wel zelf bepalen.

De OHRA Zorgverzekering is een combinatiepolis. Dit betekent dat je zelf kiest naar welke zorgverlener je gaat. Als de kosten verzekerd zijn, krijg je meestal 100% van de rekening vergoed. Er zijn 2 uitzonderingen. Maak je gebruik van een niet-gecontracteerde zorgverlener binnen de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en wijkverpleging (thuiszorg)? Je krijgt dan 75% van de rekening vergoed, maar nooit meer dan het maximum tarief. De rest betaal je zelf.

Eigen risico en eigen bijdrage

Je vergoeding hangt soms samen met het eigen risico of een eigen bijdrage voor de vergoeding vanuit de basisverzekering. Daarom is het handig om het verschil te kennen. Het eigen risico is het bedrag dat je voor de meeste zorg uit de basisverzekering eerst zelf betaalt. Pas daarna worden de kosten volgens je verzekering vergoed. Naast het eigen risico kan voor sommige vergoedingen ook nog een wettelijke eigen bijdrage gelden. De overheid bepaalt voor een aantal zorgsoorten wanneer een eigen bijdrage geldt en hoe hoog die is.

Hoeveel je uiteindelijk vergoed krijgt, hangt af van je zorgverzekering. En van de zorg die je ontvangt en de eventuele maximale vergoeding die daarvoor geldt. Zo weet je vooraf beter waar je aan toe bent en kom je niet voor verrassingen te staan.

Wat wordt niet vergoed uit jouw zorgverzekering?

Niet alle zorg valt binnen je verzekering. Krijg je een rekening die buiten de dekking valt? Dan krijg je geen vergoeding. Bij de basis versus aanvullende verzekering geldt een belangrijk verschil. De overheid bepaalt welke zorg in de basisverzekering zit. Voor aanvullende verzekeringen bepaalt de zorgverzekeraar zelf de dekkingen, voorwaarden en vergoedingen. Zorg die niet binnen de dekking van je basis-en of aanvullende verzekering valt, wordt niet vergoed. Ook alternatieve therapieën die niet binnen jouw aanvullende verzekering vallen, komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Dien je een declaratie in voor zorg die niet is verzekerd? Of buiten de dekking valt of niet voldoet aan de voorwaarden? Dan kan je declaratie afgewezen worden. Controleer daarom vooraf altijd welke zorg vergoed wordt.

Meer vergoeding? Dat kan

De basisverzekering vergoedt veel, maar niet alles. Geen nood, je kunt je zorgverzekering aanpassen aan je persoonlijke situatie. De basisverzekering kun je namelijk uitbreiden met een aanvullende verzekering of aanvullende tandartsverzekering. Zo kies je voor extra vergoedingen: van fysiotherapie tot alternatieve geneeswijzen. Met de OHRA Pakketwijzer zet jij die vergoedingen die voor jou belangrijk zijn, overzichtelijk naast elkaar. Zo zie je direct welk zorgpakket van OHRA het beste bij jouw persoonlijke situatie past!

Precies weten hoe het zit?

Voor de vergoedingen vanuit de basisverzekering en aanvullende verzekeringen worden 5 verschillende tarieven gebruikt. Deze zijn met zorgverleners afgesproken. Krijg je ooit een rekening en wil je weten welk soort tarief vergoed wordt? Bekijk dan de uitleg over de tarieven.

Disclaimer

Op onze website staat zo zorgvuldig mogelijk informatie over vergoedingen en voorwaarden. Raadpleeg altijd de polisvoorwaarden en vergoedingenoverzichten of neem contact op voor alle uitsluitingen en beperkingen.

Veelgestelde vragen over vergoeding OHRA zorgverzekering

  • Hoe werkt vergoeding fysiotherapie?

    De vergoeding voor fysiotherapie hangt af van je leeftijd, klacht en verzekering. Voor volwassenen wordt fysiotherapie meestal vergoed vanuit een aanvullende verzekering. In sommige situaties krijg je vanaf een bepaald aantal behandelingen een vergoeding uit de basisverzekering.

  • Mag ik mijn eigen zorgverlener kiezen?

    Jazeker. Met de OHRA Zorgverzekering heb je een combinatiepolis en heb je veel keuzevrijheid. Je kiest zelf naar welke zorgverlener je gaat. Kies je een niet-gecontracteerde zorgverlener? Ook dan worden de kosten in de meeste gevallen volledig vergoed, mits de zorgverlener geen onredelijk hoog tarief vraagt. Behalve bij wijkverpleging en geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Dan wordt 75% vergoed bij een niet-gecontracteerde zorgverlener.

  • Waarom krijg ik niet alles vergoed?

    Niet alle zorg valt binnen de dekking van je verzekering. De overheid bepaalt welke zorg in de basisverzekering zit. Voor aanvullende verzekeringen gelden de vergoedingen en voorwaarden van die verzekering.

    Ook kunnen een eigen bijdrage, het eigen risico of een maximale vergoeding invloed hebben op wat je terugkrijgt. Daarom is de uiteindelijke vergoeding soms lager dan het bedrag op de rekening of wat de zorgverlener declareert.

  • Kan ik eigen bijdrage of eigen risico verzekeren?

    Je verplichte eigen risico kan je niet verzekeren. Dat is wettelijk niet toegestaan. Voor sommige zorgsoorten kun je wel kiezen voor een aanvullende verzekering die extra vergoedingen biedt. Of dat voor jouw situatie interessant is, hangt af van de zorg die je verwacht nodig te hebben. Bekijk daarom altijd goed de dekking van je zorgverzekering. Het eigen risico is het deel van de zorgkosten dat je voor veel zorg uit de basisverzekering eerst zelf betaalt.

  • Hoe werkt declareren?

    Heb je een rekening ontvangen van je zorgverlener? Dan kun je vaak eenvoudig online declareren via Mijn OHRA Zorgverzekering of de OHRA App. Na ontvangst wordt je declaratie beoordeeld op basis van je verzekering en de geldende voorwaarden. Is de zorg verzekerd? Dan wordt de vergoeding zo snel mogelijk overgemaakt.

  • Wat gebeurt er met niet-gecontracteerde zorg?

    Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan blijft die keuze helemaal aan jou. Houd er wel rekening mee dat de vergoeding lager kan zijn dan bij gecontracteerde zorg. Controleer daarom vooraf altijd de vergoeding in je polisvoorwaarden.