Afspraken met zorgverleners: voor betaalbare zorg
Bij OHRA kies je zelf je zorgverlener. Voor de meeste zorg uit de basisverzekering maakt het niet uit of jouw zorgverlener gecontracteerd is of niet. Je krijgt je rekening altijd volledig vergoed tot het marktconforme tarief. Dit is het tarief dat in Nederland redelijk wordt gevonden voor een bepaalde behandeling of dit zijn wettelijk vastgestelde bedragen.
Voor enkele zorgsoorten geldt een natura vergoeding. Bij niet-gecontracteerde zorgverleners krijg je dan 75% van de rekening vergoed maar nooit meer dan het maximum tarief. Deze natura vergoeding geldt voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en wijkverpleging (verpleging en verzorging thuis).
Omdat zorg betaalbaar moet blijven
Met veel artsen, specialisten in ziekenhuizen en apothekers zijn er afspraken over de prijs en kwaliteit van de zorg. Dat kan gaan over de maximale tarieven die een zorgverlener in rekening mag brengen. Of de hulpmiddelen die de zorgverlener jou mag geven. Of de bereikbaarheid en tijdigheid van de zorg. Door goede afspraken te maken, is de zorginkoop goedkoper. En daar profiteer jij van.
Rekening voorschieten niet nodig
Ga je naar een zorgverlener waarmee afspraken zijn, dan krijg je geen rekening. De rekening wordt altijd rechtstreeks aan de zorgverlener betaald. Wel zo makkelijk.
In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je precies wat de zorgverlener gedeclareerd heeft. Kun je een rekening niet thuisbrengen of klopt het niet? Dan is het belangrijk dat je doorgeeft dat er een verkeerde rekening betaald is.
Geen afspraak = geen probleem
Niet met iedere zorgverlener zijn afspraken gemaakt. De OHRA Zorgverzekering is een combinatiepolis. Dit betekent dat je een volledige vergoeding krijgt bij bijna alle zorgsoorten. Ook bij zorgverleners waarmee geen contract is gesloten. De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.
Alleen voor niet-gecontracteerde GGZ en niet-gecontracteerde wijkverpleging (verpleging en verzorging thuis) krijg je een lagere vergoeding. Je krijgt 75% van de rekening vergoed maar nooit meer dan het maximum tarief. Dit is het gemiddelde tarief dat wij met gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken.
Snel een zorgverlener zoeken?
Met de OHRA App vind je eenvoudig een zorgverlener bij je in de buurt. In een oogopslag zie je of er afspraken zijn gemaakt. Handig toch?