Naar de content

Eigen risico bij je zorgverzekering: hoe werkt het?

Voor iedereen vanaf 18 jaar geldt een verplicht eigen risico voor de basisverzekering. Dit bedrag betaal je altijd eerst zelf, voordat je een vergoeding krijgt vanuit je basisverzekering. We leggen je uit wat het eigen risico precies is en hoe het werkt. Zo kom je nooit voor verrassingen te staan.

Wat is het eigen risico?

Voor iedereen vanaf 18 jaar geldt een verplicht eigen risico voor de basisverzekering. Dit bedrag betaal je altijd eerst zelf, voordat je een vergoeding krijgt vanuit je basisverzekering. Dit geldt voor alle zorgverzekeraars. We leggen je uit wat het eigen risico precies is en hoe het werkt. Zo kom je nooit voor verrassingen te staan.

Wat valt onder het eigen risico van je zorgverzekering en wat niet?

  • Dit valt wel onder het eigen risico van je zorgverzekering

    Voor de meeste zorg vanuit de basisverzekering geldt het eigen risico. Bijvoorbeeld voor:

    • ambulancevervoer
    • bloedonderzoek
    • ziekenhuisopnames, -behandelingen en operaties
    • hulpmiddelen in eigendom
    • Medicijnen (met uitzondering voorkeursgeneesmiddelen)

    Twijfel je of je wel of geen eigen risico moet betalen? Zoek dan de zorg of behandeling op in de Vergoedingenwijzer of check de OHRA Pakketwijzer.

  • Dit valt niet onder het eigen risico van je zorgverzekering

    Je betaalt geen eigen risico voor:

    • zorg voor kinderen onder de 18
    • zorg vergoed uit jouw aanvullende verzekering
    • zorg vergoed uit jouw tandartsverzekering
    • een bezoek aan de huisarts of huisartsenpost. Bloedonderzoek in een laboratorium op verzoek van jouw huisarts valt wel onder het eigen risico
    • verloskundige zorg door een huisarts, verloskundige of gynaecoloog
    • het plaatsen van een spiraal door de verloskundige
    • de niet-invasieve prenatale test (NIPT) met medische indicatie
    • kraamzorg
    • hulpmiddelen in bruikleen
    • Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
    • multidisciplinaire zorg (ketenzorg)
    • verpleging en persoonlijke verzorging (wijkverpleging)
    • zorgkosten en reiskosten bij orgaandonatie
    • voetzorg diabetes mellitus bij een podotherapeut
    • bevolkingsonderzoeken (u betaalt wel eigen risico bij eventueel vervolgonderzoek)
    • medicijnen van de lijst voorkeursgeneesmiddelen ( let op: voor de dienstverlening van de apotheek betaal je wel het eigen risico)

    Twijfel je of je wel of geen eigen risico moet betalen? Zoek dan de zorg of behandeling op in de Vergoedingenwijzer. Of bekijk onze Pakketwijzer.

Rekenvoorbeeld eigen risico 

Stel, je krijgt een rekening van € 600,- voor een behandeling in het ziekenhuis. De kosten vallen onder het eigen risico van je zorgverzekering. In dit geval betaal je daarom de eerste € 385,- zelf, dit is je eigen risico. Ook wel het verplicht eigen risico genoemd. De € 215,- die overblijft wordt betaald door je zorgverzekeraar.  

Krijg je later in het jaar nog een keer een rekening? Dan betaal je natuurlijk niet opnieuw je eigen risico. Je zorgverzekeraar betaalt de rekening, zolang de kosten vergoed worden door je zorgverzekering. 

Wanneer en hoe betaal je het eigen risico van je zorgverzekering?

Het hangt af van je persoonlijke situatie op welk moment je het eigen risico betaalt. Je betaalt natuurlijk alleen het eigen risico als je zorg gebruikt die onder het eigen risico valt. Dan hebben we het over zorg uit de basisverzekering, waarbij je 18 jaar of ouder bent en niet te maken hebt met zorg die uitgezonderd is van eigen risico (zoals de huisarts).

OHRA biedt je keuze en flexibiliteit als het gaat om het betalen van je eigen risico. Denk aan gespreid betalen of een vrijwillig eigen risico. Hieronder leggen we je uit hoe het betalen van je eigen risico werkt:

  • Normaal gesproken wordt het eigen risico 1x per 3 maanden met jou afgerekend via een aparte rekening. Wil je weten hoeveel eigen risico je al hebt betaald? Mijn OHRA Zorgverzekering geeft je inzicht in je zorgkosten
  • Betaal je het eigen risico gespreid vooruit? Dan krijg je geen aparte rekening. Je betaalt 10 termijnen van € 38,50 in de maanden maart tot en met december
  • Word je 18 jaar? Dan betaal je, in het jaar waarin je 18 wordt, niet het hele bedrag
  • Een ziekenhuisbezoek: dat ligt eraan welke behandeling je krijgt en hoe het ziekenhuis declareert

Wil je precies weten voor welke vormen van zorg uit de basisverzekering je het eigen risico betaalt? Check dan de Vergoedingenwijzer.

Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage

Het líjkt hetzelfde, maar dat ís het niet. Naast het verplicht eigen risico bestaat ook nog de wettelijke eigen bijdrage die je betaalt voor bepaalde zorgsoorten. In sommige gevallen betaal je beiden. Ze worden allebei, jaarlijk, door de overheid vastgesteld. Toch zijn er ook verschillen. We leggen je graag uit hoe het zit.

Vrijwillig je eigen risico verhogen: kan dat?

Je hebt zeker de optie om je verplicht eigen risico van € 385,- vrijwillig te verhogen. Dat heet het vrijwillig eigen risico. Of dat slim is, hangt helemaal af van je situatie. Denk je weinig zorg nodig te hebben? Dan kun je ervoor kiezen om je eigen risico te verhogen met het vrijwillig eigen risico. In ruil daarvoor wordt je premie een beetje minder. Je kiest zelf het bedrag waarmee je je eigen risico verhoogt. Je kunt het eigen risico vrijwillig verhogen met maximaal € 500,-. Ontdek meer over het vrijwillig eigen risico van je zorgverzekering.

Veelgestelde vragen over het eigen risico van je zorgverzekering

  • Waarom betaal ik eigen risico?

    Het eigen risico is wettelijk bepaald door de overheid. Het zorgt ervoor dat we even nadenken, voor we naar een zorgverlener gaan. Dus dat we niet te snel naar de dokter gaan voor dingen die ook wel vanzelf over gaan. Dat helpt om de zorg en de premie betaalbaar te houden.

  • Kan ik me nog aanmelden voor het gespreid betalen van het eigen risico?

    Meld je vóór 1 februari van het jaar waarin je je eigen risico gespreid wilt vooruitbetalen aan. Dan betaal jij jouw verplicht eigen risico in 10 maandelijkse gelijke termijnen! Kies je voor een vrijwillig verhoogd eigen risico? Dan kun je je eigen risico niet gespreid vooruitbetalen.

  • Waarom krijg ik pas zo laat een rekening voor het eigen risico?

    Heb je een behandeling gehad in het ziekenhuis? Dan komt een rekening met eigen risico soms laat. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC’s) mogen pas declareren na het einde van de behandelperiode. Een behandelperiode duurt minimaal 42 dagen en maximaal 120 dagen. Of je hiervoor eigen risico betaalt kan pas berekend worden als de rekening van het ziekenhuis is gedeclareerd.

  • Hoe zit het met het eigen risico en een ziekenhuisbehandeling? En waarom betaal ik soms 2 keer?

    De startdatum van jouw behandeling bepaalt over welke periode je eigen risico betaalt. Is de eerste afspraak voor jouw behandeling in 2026? Dan betaal je eigen risico over 2026.

    Krijg je een behandeling in het ziekenhuis?

    Het ziekenhuis verzamelt al jouw behandelingen in een pakketje diagnosebehandelcombinatie (DBC). Een DBC-zorgproduct omvat het totale traject. Vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) ziekenhuisbehandeling die hieruit volgt. Een DBC-zorgproduct bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en de medisch specialisten die volgen op jouw zorgvraag.

    De DBC stopt als jouw behandeling klaar is. Of na een aantal dagen, bepaald door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

    • Eerste consult in ziekenhuis: 90 dagen
    • Vervolg ziekenhuiszorg: 120 dagen
    • Operaties: 42 dagen

    Duurt de behandeling langer of zijn er controles nodig?

    Dan wordt er een nieuwe DBC gemaakt.

    Was jouw eigen risico nog niet op? Of start de DBC in een nieuw jaar?

    Dan krijg je een nieuwe rekening voor het eigen risico. Je betaalt dan 2 keer eigen risico. Vraag jouw zorgverlener of en wanneer er een nieuwe DBC voor jou wordt geopend.

  • Betaal ik voor spoedeisende zorg in het buitenland ook eigen risico?

    Ja, net als in Nederland betaal je in het buitenland eigen risico voor spoedeisende zorg. Maar gebruik je in Europa de EHIC-pas en declareert de zorgverlener via de EHIC-pas dan betaal je geen eigen risico. Lees meer over EHIC-pas en je eigen risico.

  • Hoeveel eigen risico heb ik al betaald?

    Fijn als je zicht hebt op je eigen risico. In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je precies hoeveel er nog open staat. Ook als je gekozen hebt voor een vrijwillig verhoogd eigen risico. Bekijk direct hoeveel eigen risico er nog open staat.

  • Waarom moet ik eigen risico betalen als mijn huisarts mij doorverwijst?

    Als je bij de huisarts bent geweest kan het zijn dat deze je doorverwijst naar een andere zorgverlener. Bijvoorbeeld naar het ziekenhuis. Vanaf dat moment valt de zorg die je ontvangt niet meer onder de huisarts. Krijg je zorg die onder de basisverzekering valt en ben je 18 jaar of ouder? Dan is in de meeste gevallen het eigen risico van toepassing. In de vergoedingenwijzer kun je per vergoeding zien of het eigen risico geldt.