De OHRA Basisverzekering: wat is het en wat vergoedt het?
We hebben er allemaal één. Toch blijkt uit onderzoek onder onze klanten dat het niet altijd duidelijk is wat een basis zorgverzekering te bieden heeft. Iedere maand of elk jaar betaal je premie. Maar waar betaal je eigenlijk voor en wat krijg je vergoed vanuit de OHRA Basisverzekering? We houden het graag simpel, zeker als het ingewikkeld wordt. Daarom: de basisverzekering uitgelegd in heldere taal. Zo weet je waar je aan toe bent en kom je niet voor verrassingen te staan.
Wat is een basisverzekering?
Een basis zorgverzekering is verplicht in Nederland. De overheid bepaalt welke kosten in het basispakket zitten. Dit zijn kosten van medisch noodzakelijke zorg. En daar wordt het al vaak ingewikkeld. Want, wat is medisch noodzakelijke zorg? En: wanneer geldt het eigen risico? Bij medisch noodzakelijke zorg is het goed te weten dat je arts vaststelt of het gaat om medisch noodzakelijke zorg.
Wat wordt vergoed vanuit de basisverzekering?
De basisverzekering vergoedt de meeste vormen van medisch noodzakelijke zorg. Denk hierbij aan ziekenhuiszorg, voorgeschreven medicijnen, medisch specialistische zorg en spoedeisende hulp. Voor een deel van deze zorg betaal je wel eerst het eigen risico, terwijl bijvoorbeeld huisartsenzorg en verloskundige zorg hier meestal buiten vallen.
Wat wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering?
Niet alle zorg wordt vergoed door je basisverzekering, denk bijvoorbeeld aan:
- fysiotherapie (er zijn uitzonderingen, deze lees je verderop);
- een tandongevallendekking;
- alternatieve geneeswijzen;
- orthodontie;
- behandeling of onderzoek dat te maken heeft met dyslexie;
In onze Vergoedingenwijzer zie je precies op welke vergoedingen je wel en niet recht hebt met jouw OHRA Zorgverzekering.
Eigen risico en uitzonderingen uitgelegd
Voor iedereen vanaf 18 jaar geldt een verplicht eigen risico voor de basisverzekering. Ben je 18 jaar of ouder en maak je gebruik van zorg die in de basisverzekering valt? Dan betaal je eigen risico. Dit betekent dat je eerst zelf de kosten tot het bedrag van je eigen risico betaalt. Nu is het eigen risico wettelijk vastgesteld op € 385,-. Dit betekent dat je de eerste € 385,- zelf betaalt als je gebruik maakt van de zorg uit je basisverzekering. Maar, let op, voor sommige zorgsoorten geldt je eigen risico niet. Op deze pagina lees je alles over het eigen risico en leggen we je haarfijn uit hoe het werkt.
Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage?
Het líjkt hetzelfde, maar dat is het niet. Naast het verplicht eigen risico bestaat ook nog de wettelijke eigen bijdrage. En, heel vervelend, soms betaal je beide. Net als het eigen risico, wordt ook de eigen bijdrage door de overheid vastgesteld. Toch zijn er ook belangrijke verschillen. We leggen je er op de pagina 'Eigen bijdrage' graag meer over uit.
Kinderen en de basisverzekering
Goed om te weten: Kinderen tot 18 jaar liften mee op de meest uitgebreide polis van 1 van de ouders of verzorgers. Daardoor zijn kinderen tot 18 jaar gratis meeverzekerd. Voor hen geldt geen eigen risico. 18 jaar geworden? Dan betaal je wel gewoon premie en het eigen risico.
Wat is het verschil tussen een basisverzekering en een aanvullende verzekering?
Het verschil tussen een basisverzekering en een aanvullende verzekering zit hem al in de naam. Een basisverzekering is verplicht voor iedereen vanaf 18 jaar en dekt de meeste medisch noodzakelijke zorgkosten. Wil je je daarnaast graag verzekeren tegen zorg die de basisverzekering niet vergoedt? Dan kan het handig zijn om een aanvullende verzekering af te sluiten. Het is niet verplicht, maar een extra pakket bovenop de OHRA Basisverzekering. Wij hebben voor iedereen een passende aanvullende zorgverzekering, want iedereen heeft andere wensen. Van een instapverzekering tot zeer uitgebreid, jij kiest wat bij jou past. Ontdek ze allemaal!
Maar er is meer!
Om te weten wat jouw basis zorgverzekering precies dekt, check je onze Vergoedingenwijzer. Je zoekt eenvoudig op een behandeling of hulpmiddel en je ziet precies waar je recht op hebt. Zo wordt fysiotherapie bijvoorbeeld wel vanuit de basisverzekering vergoed, maar pas vanaf de 21ste behandeling, onder strenge voorwaarden. Lees snel meer over de voorwaarden en vergoeding. Zo weet je of je goed zit of dat je toch een aanvullende verzekering nodig hebt. Wil je je zorgpakket wijzigen? Dan is de OHRA Pakketwijzer iets voor jou. Je zet jouw persoonlijke vergoedingen op een rij. Je ziet direct welk zorgpakket het beste bij jouw situatie en zorgbehoeften past. Handig!
Veelgestelde vragen over de basisverzekering
-
Kan ik wisselen van basisverzekering?
Wil je overstappen van zorgverzekeraar? Dat kan! Heel eenvoudig zelfs. Van half november tot en met 31 december kun je overstappen van zorgverzekering of je polis wijzigen. In deze periode kun je overstappen van zorgverzekeraar. Als je dat doet dan gaat je nieuwe zorgverzekering in op 1 januari van het nieuwe jaar. Na 31 december kun je, op enkele uitzonderingen na, niet meer wisselen van zorgverzekeraar. Wel kun je voor 1 januari je huidige zorgverzekering opzeggen, waardoor je tot uiterlijk 1 februari de tijd hebt over te stappen naar een andere zorgverzekering. Hoe het werkt? Je kiest een nieuwe zorgverzekeraar en sluit een zorgverzekering af. Je nieuwe zorgverzekeraar zegt je oude zorgverzekering voor je op. Dat is alles.
-
Hoeveel fysiotherapiebehandelingen zitten er in de OHRA Basisverzekering?
Als je jonger bent dan 18 jaar krijg je per jaar maximaal 9 behandelingen per aandoening. Ben je ouder dan 18 jaar? Dan gelden een paar belangrijke regels voor een vergoeding van fysiotherapie vanuit de basisverzekering.
Door de overheid is namelijk de lijst chronische aandoeningen opgesteld. Als een aandoening op deze lijst staat, wordt de fysiotherapie vergoed vanuit je basisverzekering, maar er gelden bepaalde voorwaarden:
- De eerste 20 behandelingen moet je zelf betalen (of via je Aanvullende verzekering). Dit geldt niet voor kinderen tot 18 jaar, deze krijgen de vergoeding al vanaf de eerste behandeling.
- Vanaf de 21e behandeling worden de kosten vergoed door de basisverzekering, maar alleen als de aandoening op de door de overheid opgestelde ‘chronische lijst’ staat.
-
Welke tandartskosten worden vergoed vanuit de basisverzekering?
Voor kinderen tot 18 jaar is de meeste mondzorg gedekt via de basisverzekering. Voor volwassenen (18 jaar en ouder) is slechts een beperkt aantal behandelingen verzekerd. Wel is vergoeding mogelijk vanuit onze aanvullende tandartsverzekeringen. Wat je precies vergoed krijgt en wat de voorwaarden zijn, lees je in onze polisvoorwaarden.