Vergoeding zitorthesen en ligorthesen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor zitorthesen en ligorthesen

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Krijg je van jouw specialist een zit- of ligorthese die je tijdelijk gaat dragen? Dan vergoedt de basisverzekering alle kosten. Het ziekenhuis regelt alles.

  Krijg je een zit- of ligorthese die je waarschijnlijk altijd zult moeten blijven dragen? Dan krijg je alle kosten vergoed als je aan 2 voorwaarden voldoet:

  • Je hebt een verklaring van een medisch specialist waarin staat waarom je een zit- of ligorthese nodig hebt. Voor zit- of ligorthesen voor kinderen heb je ook een ergotherapeutisch verslag nodig
  • Je schaft de zit- of ligorthese aan bij een leverancier

  Schrijft de medisch specialist je een standaardmodel voor? Dan leen je er 1 van de leverancier. Deze moet je teruggeven als je een andere orthese krijgt. Wordt de orthese voor jou op maat gemaakt? Dan mag je die houden.

  Orthesen voor kinderen zijn altijd om te lenen, niet om te houden. Vergoeding voor een zit- en ligorthese is mogelijk als deze is voorgeschreven ter compensatie van een blijvend verloren functie.

  Als je geen goede zit- of ligorthese meer hebt, kun je nieuwe aanvragen. Hiervoor kun je rechtstreeks contact opnemen met jouw leverancier. Zit- en ligorthesen gaan normaal 2 jaar mee.

• Heb ik een eigen risico?

  Als je het hulpmiddel leent, dan heb je geen eigen risico. Wordt het hulpmiddel jouw eigendom en ben je 18 jaar of ouder? Dan is het mogelijk dat je een eigen risico moet betalen. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Een zit- of ligorthese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Vind hier een leverancier. Kijk onder ‘Zit- en ligorthesen voor volwassenen' of 'Zit- en ligorthesen voor kinderen’ voor leveranciers bij jou in de buurt.

  Een gecontracteerde leverancier vraagt om een verklaring van de medisch specialist en controleert of je aan de voorwaarden voldoet. Binnen 2 weken na jouw intake wordt de zit- of ligorthese geleverd. Met een niet-gecontracteerde leverancier zijn geen afspraken. gemaakt

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een toelichting van de medisch specialist die jou behandelt

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Vraag je de zit- of ligorthese aan bij een gecontracteerde leverancier?

  Dan heb je vooraf geen toestemming nodig van OHRA.

  Wil je de orthese lenen bij een leverancier waarmee geen contract is gesloten?

  Vraag dan altijd wel eerst toestemming.

• Hoe vraag ik toestemming?

  Is er met de leverancier van jouw keuze geen contract gesloten? Dan vraag je schriftelijk toestemming bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de medisch specialist die de zit- of ligorthese voorschrijft. In die brief moet staan welke beperkingen je hebt en waarom je de orthese nodig hebt
  • Is de aanvraag voor een kind? Dan is een verslag van een ergotherapeut over de beperkingen van het kind nodig naast de brief van de specialist
  • Een prijsopgave voor de zit- of ligorthese. Die vraag je aan bij de leverancier
  • Een brief van jou. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de orthese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de orthese
    - welke orthese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG