Vergoeding orthesen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor orthesen

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt een vergoeding vanuit de basisverzekering als je aan de volgende voorwaarden voldoet:

  • Jouw medisch specialist heeft de orthese voorgeschreven omdat een bepaalde lichaamsfunctie bij jou niet meer werkt. De medisch specialist verwacht dat deze functie niet meer herstelt
  • Je hebt de orthese niet alleen nodig tijdens een behandeling door een medisch specialist, maar ook in het dagelijks leven

  Een orthese gaat normaal 2 jaar mee.

  Heb je alleen tijdelijk een orthese nodig tijdens een behandeling door een medisch specialist?

  Dan krijg je de vergoeding via het ziekenhuis.

  Heb je een brace of bandage nodig om blessures te voorkomen of te behandelen?

  Dan krijg je deze kosten niet vergoed vanuit de basisverzekering. Wel is een vergoeding mogelijk vanuit enkele aanvullende verzekeringen. Bekijk dan de vergoedingenpagina braces en bandages.

• Heb ik een eigen risico?

  Voor de basisverzekering geldt vanaf 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Een orthese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Vind hier een leverancier. Kijk onder ‘Orthese’ en daarna onder de categorie die voor jou van toepassing is.

  Ga je naar een gecontracteerde leverancier dan bezorgt deze de orthese binnen 2 werkdagen bij jou thuis. Met een niet-gecontracteerde leverancier zijn deze afspraken niet gemaakt.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een geschreven toelichting van jouw behandelend medisch specialist

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Ja, maar alleen als je een orthese wilt aanschaffen bij een leverancier waarmee geen contract is gesloten.

• Hoe vraag ik toestemming?

  Is er met de leverancier van jouw keuze geen contract gesloten? Dan vraag je schriftelijk toestemming bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de arts die de orthese voorschrijft. Dat moet een medisch specialist zijn. In die brief moet staan waarom je de orthese nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de orthese. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jou. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de orthese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de orthese
    - welke orthese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG