Vergoeding mammaprothesen - borstprothesen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor een mammaprothese - borstprothese

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt uit de basisverzekering een volledige vergoeding voor jouw uitneembare borstprothese. Je kunt deze vergoeding krijgen als jouw borst helemaal of gedeeltelijk is verwijderd, of bijvoorbeeld helemaal niet is gegroeid. Ook man-vrouw transgenders komen voor deze vergoeding in aanmerking.

  Heb je al een uitneembare borstprothese, maar is deze niet goed meer? Dan kun je een nieuwe aanvragen bij jouw leverancier. Een borstprothese gaat normaal 2 jaar mee.

• Heb ik een eigen risico?

  Het is mogelijk dat je een eigen risico moet betalen als je 18 jaar of ouder bent. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, voor een borstprothese betaal je geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Voor een borstprothese kun je terecht bij een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Je kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven.

  Je moet wel een medische indicatie hebben van jouw arts waarin staat dat je de borstprothese nodig hebt.

  Bij een gecontracteerde leverancier kun je binnen 3 werkdagen een afspraak maken. Met een niet-gecontracteerde leverancier zijn geen afspraken gemaakt. Vind hier een leverancier. Kijk onder ‘Mammaprothese’.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een toelichting van jouw behandelend arts

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Wil je een borstprothese aanschaffen bij een gecontracteerde leverancier?

  Dan heb je vooraf geen toestemming nodig.

  Wil je een mammaprothese van een andere leverancier?

  Vraag dan eerst om toestemming.

• Hoe vraag ik toestemming?

  Is er met de leverancier van jouw keuze geen contract gesloten? Dan vraag je schriftelijk toestemming bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de arts die de borstprothese voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarvoor je de borstprothese nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de borstprothese. Die vraagt je aan bij een leverancier
  • Een brief van jou. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de borstprothese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de borstprothese
    - welke borstprothese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG