Vergoeding insulinepompen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor een insulinepomp

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt een vergoeding voor:

  • De insulinepomp
  • De materialen die bij de pomp horen, zoals verbindingsslangetjes en naalden
  • Batterijen en oplaadapparatuur als je de insulinepomp voor het eerst aanschaft. Bij vervanging van de batterijen betaal je de kosten zelf

  Je krijgt de insulinepomp volledig vergoed uit de basisverzekering. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert

  Wie kunnen de insulinepomp vergoed krijgen:

  • Diabetici met pijnlijke en steeds erger wordende zenuwpijn (neuropathie) en waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt
  • Diabetici bij wie de bloedsuikerwaarden bij optimale zelfregulatie toch regelmatig veel te grote schommelingen laten zien. Dit zijn schommelingen groter dan 10mmol/l, of dat er geen HbAlc-gehalte of HbA1-gehalte van minder dan 10% bereikt kan worden
  • Diabetici die regelmatig een te lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemieën) hebben, ondanks een goede gemiddelde instelling en zelfregulatie. Of waarbij een goede bloedsuikerspiegel slechts kan worden bereikt door 3 of meer injecties per dag
  • Diabetici die zwanger willen worden of in verwachting zijn. Die met 2 injecties per dag geen goed evenwicht in de bloedsuikerspiegel krijgen, ondanks goede instructie, motivatie en begeleiding
  • Jonge diabetici met groeistoornissen of verlate puberteit waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt
  • Bijzondere zorgaanvragen

  Meer weten?

  Vraag aan jouw internist in welke groep uit de bovenstaande opsomming je valt.

  Kopen of lenen?

  Het hangt af van het soort insulinepomp of je de pomp in bruikleen krijgt of moet kopen.

  Met een aantal zorgverleners zijn kortingsafspraken gemaakt op het gebied van diabetesproducten. Je vindt meer informatie bij de Klantvoordelen.

• Wat krijg ik bij vervanging vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Een insulinepomp gaat ongeveer 4 tot 6 jaar mee. Dit hangt af van het soort pomp. Heb je al een insulinepomp, maar is die niet goed meer? Neem dan direct contact op met jouw leverancier. Je hoeft vooraf geen toestemming te vragen.

  Garantie

  Heb je een pomp aangeschaft? Dan heb je garantie op alle montage- en productiefouten. Dit zijn de fouten die in de fabriek zijn gemaakt tijdens het maken van de insulinepomp. De garantietijd is 48 maanden. De garantie geldt alleen als je de insulinepomp op een normale manier en volgens de regels gebruikt (de bijgeleverde gebruiksvoorschriften).

• Heb ik een eigen risico?

  Een insulinepomp wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Als je het hulpmiddel leent, dan heb je geen eigen risico.

  Wordt het hulpmiddel jouw eigendom en ben je 18 jaar of ouder? Dan is het mogelijk dat je een eigen risico moet betalen. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, voor dit hulpmiddel betaal je geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kunt direct contact opnemen met een gecontracteerde leverancier. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert. Is de leverancier gecontacteerd dan heb je de insulinepomp binnen 24 uur in huis.

  Je hebt wel eerst een brief nodig van jouw internist. In de brief moet staan welke beperkingen je hebt en waarom je de insulinepomp nodig hebt. Dit heet een medische diagnose. Hier vind je leveranciers. Kijk onder 'Hulpmiddelen' en daarna onder de subcategorie ‘Insulinepomp’.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een toelichting van de internist die jou behandelt

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Bestel je de insulinepomp bij een gecontracteerde leverancier?

  Dan heb je vooraf geen toestemming nodig.

  Heb je een insulinepomp nodig als reserve?

  Dan moet je wel eerst toestemming vragen.

  Ga je naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten?

  Vraag ook dan altijd eerst toestemming.

• Hoe vraag ik toestemming?

  Is er met de leverancier van jouw keuze geen contract gesloten? Of heb je een reserve insulinepomp nodig? Dan vraag je schriftelijk toestemming bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de internist die de insulinepomp voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarom je de insulinepomp nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de insulinepomp. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jou. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de insulinepomp nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de insulinepomp
    - welke insulinepomp je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG