Vergoeding gelaatsprothese - gezichtsprothese

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor een gelaatsprothese - gezichtsprothese

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt een vergoeding voor een gelaatsprothese vanuit de basisverzekering als je een verminking hebt van het gezicht. Of van een gedeelte van het gezicht. De neus en de oorschelpen inbegrepen. Je krijgt de gelaatsprothese volledig vergoed.

  Als je een gelaatsprothese aanschaft, is het van jou. Je kunt de gelaatsprothese dus niet lenen.

  Heb je geen goede gelaatsprothese meer? Vervang deze dan. Neem hiervoor contact op met een leverancier. De leverancier is het bedrijf dat de gelaatsprothese levert.

• Heb ik een eigen risico?

  Voor de basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook ziet je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, voor de gelaatsprothese betaal je geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je moet eerst een specialist bezoeken. Geeft de specialist aan dat je een gelaatsprothese nodig hebt? Dan kies je zelf een leverancier die de gelaatsprothese levert. Ga je naar een gecontracteerde leverancier dan kun je daar binnen 5 werkdagen terecht.

  Vind hier een leverancier. Kijk onder 'Gelaatsprothese’ of 'Gezichtsprothese'.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een toelichting van jouw specialist

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Bestel je de gelaatsprothese bij een gecontracteerde leverancier?

  Dan heb je vooraf geen toestemming nodig.

  Ga je naar een leverancier waarmee geen afspraken zijn gemaakt?

  Dan vraag je toestemming.

• Hoe vraag ik toestemming?

  Is er met de leverancier van jouw keuze geen contract gesloten? Dan vraag je schriftelijk toestemming bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de specialist die jou de gelaatsprothese voorschrijft. Deze brief bevat een medische indicatie. In een medische indicatie beschrijft de arts die jou behandelt jouw medische probleem. De arts geeft hierbij aan waarom jij deze gelaatsprothese nodig hebt. Aan de hand van deze beschrijving wordt bepaald of je de prothese vergoed krijgt
  • Een prijsopgave van de kosten van jouw gelaatsprothese. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jou. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de gelaatsprothese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van jouw gelaatsprothese
    - welke gelaatsprothese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG