Vergoeding dieetpreparaten - drinkvoeding

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor dieetpreparaten - drinkvoeding

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Dieetpreparaten (polymere, oligomere, monomere en modulaire) krijg je vergoed uit de basisverzekering. Je krijgt de vergoeding als:

  • De drinkvoeding is voorgeschreven door een diëtist, verpleegkundig specialist of arts. De arts is een consultatiebureau-arts, arts verstandelijk gehandicapten, arts ouderenzorg of medisch specialist. Sondevoeding is voorgeschreven door jouw behandelend arts of diëtist.
  • Je geen gebruik kunt maken van aangepaste voeding of andere bijzondere voeding
  • Je lijdt aan een stofwisselingsstoornis
  • Je lijdt aan een voedselallergie
  • Je lijdt aan een resorptiestoornis waardoor het lichaam geen voedingsstoffen kan opnemen uit voedsel
  • Je lijdt aan een ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop
  • Je daarop bent aangewezen volgens de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard

  Jouw behandelend arts of diëtist beoordeelt of je aan bovenstaande voorwaarden voldoet. OHRA bepaalt of je recht hebt op vergoeding van aangepaste voeding.

  Krijg je aangepaste voeding van een leverancier waarmee een contract is gesloten? Dan krijg je de kosten helemaal vergoed.

• Heb ik een eigen risico?

  Dieetpreparaten worden vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico.

  Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kiest zelf je zorgverlener of leverancier. Vind een zorgverlener of leverancier bij jou in de buurt. Kijk onder ‘Dieetpreparaten’ en kies daarna voor 'drinkvoeding' of 'sondevoeding'.

  Jouw zorgverlener moet eerst voor de leverancier 'de landelijke dieetpreparaten verklaring' invullen. Let op, een ingevulde verklaring is nog geen garantie voor vergoeding.

• Mag ik naar een andere zorgaanbieder?

  Je mag naar een zorgaanbieder waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een toelichting van jouw behandeld arts

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  De dieetpreparaten moeten voorgeschreven zijn door de arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, medisch specialist of een diëtist. Jouw zorgverlener moet voor de leverancier ‘de landelijke dieetpreparaten verklaring’ invullen.

  Ga je naar een gecontracteerde leverancier?

  Dan beoordeelt de leverancier of je de dieetpreparaten vergoed krijgt

  Ga je naar een niet-gecontracteerde leverancier?

  Dan moet je altijd vooraf toestemming vragen bij OHRA. Je doet dit door ‘de landelijke dieetpreparaten verklaring’ door jouw zorgverlener te laten invullen. Deze artsenverklaring stuur je naar:
  
  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 90152
  5000 LD Tilburg

  Geef hierbij ook aan bij welke leverancier je de dieetpreparaten wilt bestellen? Je ontvangt binnen 10 werkdagen bericht.

  Heb je vooraf geen toestemming gevraagd maar wel recht op vergoeding?

  Stuur dan de ingevulde ‘landelijke dieetpreparaten verklaring’ mee met je rekeningen. Dan wordt beoordeeld of de rekeningen vergoed kunnen worden.

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG