Vergoeding diabetesmateriaal

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor diabetesmateriaal

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Ben je afhankelijk van insuline? Dan krijg je diabeteshulpmiddelen zoals glucosemeters, teststrips, lancetten en prikpennen vergoed uit de basisverzekering. Er geldt een categorie-indeling afhankelijk van hoe vaak je per dag insuline spuit.

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

  Kijk in onderstaand schema welke categorie op jou van toepassing is:

  Categorie-indeling voor insuline afhankelijke diabeten
  1A: Behandeling met insuline wordt overwogen. Je bent nagenoeg uitbehandeld met bloedsuikerverlagende orale middelen
  1B: Je hebt zwangerschapsdiabetes, met of zonder gebruik van insuline
  2: Je hebt 1 tot 2 maal per dag een insuline-injectie nodig
  3A: Je hebt 3 of meer insuline-injecties per dag nodig
  3B: Je hebt 3 of meer insuline-injecties per dag nodig. En het is medisch noodzakelijk dat de bloedglucosemeter aan specifieke persoonsgebonden eisen voldoet
  4: Je bent gebruiker van een insulinepomp

  De sensor Continue Glucose Monitoring (CGM) wordt vergoedt vanuit de basisverzekering voor:

  • Kinderen tot 18 jaar met diabetes type 1
  • Volwassenen met slecht ingesteld diabetes type 1 (ondanks standaard controle blijvend hoog HbA1c (>8% of > 64 mmol/mol). Onder blijvend hoog wordt verstaan 4 achtereenvolgende kwartalen >8% of >64 mmol/mol
  • Zwangere vrouwen met bestaande diabetes (type 1 en 2)
  • Vrouwen met diabetes die zwanger willen worden bij een preconceptionele diabetes type 1 of 2
  • Mensen met diabetes type 1 die kampen met herhaalde ernstige hypoglykemieën en/of ongevoeligheid om hypoglykemie waar te nemen

  Flash Glucose Monitoring (FGM) ook wel bekend als de Freestyle Libre

  Voor de FGM bepaalt de arts of de diabetesverpleegkundige of dit het beste middel voor jou is. En of je dit vergoed krijgt.

  Met een aantal zorgverleners zijn kortingsafspraken gemaakt op het gebied van diabetesmaterialen. Je vindt meer informatie bij de Klantvoordelen.

  Meer weten over Diabetes en je zorgverzekering?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Diabetes met uitgebreide informatie over diabetes en de zorgverzekering.

• Wat krijg ik niet vergoed vanuit de basisverzekering 2025?

  Een naaldloze insulinepen. Deze krijg je alleen vergoed als je angst hebt om te prikken (prikangst) en bij jou onlangs diabetes is vastgesteld.

• Heb ik een eigen risico?

  Het is mogelijk dat je een eigen risico moet betalen als je 18 jaar of ouder bent. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt voor deze hulpmiddelen geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kiest zelf je medische speciaalzaak. Vind een medisch speciaalzaak bij jou in de buurt. Vul als zoekterm in ‘diabetestestmateriaal’.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag ook naar een apotheek of medisch speciaalzaak waarmee geen contract is gesloten. Er zijn dan wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een toelichting van jouw behandelend arts

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Kies je een gecontracteerde leverancier?

  Dan heb je vooraf geen toestemming nodig. De leverancier is het bedrijf dat de hulpmiddelen levert.

  Ga je naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten?

  Dan moet je wel eerst toestemming vragen bij OHRA. Je stuurt dan een aanvraag met een verwijzing van een behandelend arts waarin de indicatie staat naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 90152
  5000 LD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG