Vergoeding bijzondere tandheelkunde en orthodontie in bijzondere gevallen
Heb je een aandoening aan je mond, kaken of gebit (tand-kaak-mondstelsel)? Dan kun je in bepaalde situaties in aanmerking komen voor een vergoeding van bijzondere tandheelkundige zorg. Op deze pagina lees je meer over bijzondere tandheelkunde en een verzekering voor orthodontie in bijzondere gevallen. Voorbeelden van situaties die onder bijzondere tandheelkunde zorg vallen zijn: een verhemeltespleet (schisis of hazenlip) en een zeer ernstige overbeet.
Wat is bijzondere tandheelkunde?
Bijzondere tandheelkunde is bedoeld voor mensen bij wie een behandeling in een normale tandartspraktijk niet mogelijk of niet voldoende is. Bijvoorbeeld door een ernstige aandoening, beperking of een complexe behandeling van het tand-kaak-mondstelsel.
In deze situaties is vaak extra expertise nodig. Denk aan gespecialiseerde zorgverleners, specifieke behandelingen of aanvullende ondersteuning. Daarom gelden er voor bijzondere tandheelkunde andere regels dan voor reguliere tandheelkundige zorg. Benieuwd welke tandheelkundige zorg wordt vergoed en wanneer een bijzondere tandheelkundige vergoeding van toepassing is?
Wanneer is bijzondere tandheelkunde relevant?
Soms is een tandartsbehandeling net wat ingewikkelder dan een gaatje vullen of een kroon plaatsen. Bijzondere tandheelkunde is er voor mensen met een aandoening, beperking of afwijking aan de mond, kaken of het gebit. En daarvoor specialistische zorg nodig is. Denk bijvoorbeeld aan een verhemeltespleet (schisis), ernstige kaakafwijkingen, aangeboren afwijkingen aan het gebit of een zeer ernstige over- of onderbeet.
Bijzondere tandheelkunde kan ook nodig zijn wanneer je niet in een gewone tandartspraktijk behandeld kunt worden. Door een lichamelijke of verstandelijke beperking, extreme angst voor de tandarts of een complexe medische aandoening. De behandeling bestaat vaak uit een combinatie van specialistische tandheelkundige zorg, orthodontie en soms een kaakchirurgische behandeling.
Wat is een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde?
Een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT) is een gespecialiseerd behandelcentrum voor mensen die extra deskundige mondzorg nodig hebben. Je wordt hier behandeld door een team van specialisten, zoals tandartsen, orthodontisten en kaakchirurgen, die nauw samenwerken.
Tijdens een intake bekijken zij jouw situatie zorgvuldig. Je bespreekt je klachten, medische achtergrond en eerdere behandelingen. Vaak worden ook foto’s, röntgenfoto’s of gebitsafdrukken gemaakt. Op basis daarvan stelt het team een persoonlijk behandelplan op en krijg je inzicht in de mogelijkheden voor behandeling en eventuele vergoedingen.
Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2026?
De kosten voor bijzondere tandheelkunde worden uit de basisverzekering vergoed, als je:
- een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of niet-aangeboren afwijking hebt aan je tand-kaak-mondstelsel
- een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening hebt. Die aandoening zorgt ervoor dat zonder tandheelkundige zorg jouw gebit de normale functie niet kan houden of krijgen
- een medische behandeling krijgt, die zonder tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft. Bijvoorbeeld in geval van hartaandoeningen, diabetes mellitus, multiple sclerose, longontsteking of oncologische therapieën
- Als je bang bent voor de tandarts en hiervoor onder behandeling bent van een angsttandarts. De reguliere mondzorgbehandeling wordt vergoed vanuit een aanvullende (tandarts)verzekering. De extra tijd die nodig is voor de angstbehandeling wordt vergoed uit de basisverzekering.
In de meeste andere gevallen heb je voor mondzorg een aanvullende tandartsverzekering nodig. Bij OHRA kun je kiezen uit 3 tandartsverzekeringen die je samen met je basisverzekering kunt afsluiten:
Ook orthodontische zorg kan deel uitmaken van een bijzondere tandheelkundige behandeling. Met orthodontische zorg bedoelen we behandelingen waarbij tanden en/of kiezen worden rechtgezet. Word je behandeld voor een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van de mond, kaken en/of het gebit? Een voorbeeld hiervan is een verhemeltespleet (schisis, hazenlip). Dan krijg je deze orthodontische zorg vergoed.
Let op
Je hebt alleen recht op vergoeding van bijzondere tandheelkunde, als je niet op een andere manier geholpen kunt worden. Met andere woorden: je mond, kaken en/of gebit kunnen alleen (weer) goed functioneren door een bijzondere tandheelkundige behandeling. Je hebt geen verwijzing van een arts nodig maar er is wel toestemming nodig voor de behandeling.
Heb ik een eigen risico?
Heb je recht op een vergoeding voor de kosten van bijzondere tandheelkunde uit de basisverzekering? Voor de basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van zorg boven dit eigen risico.
In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.
Veelgestelde vragen over de vergoeding voor bijzondere tandheelkunde
-
Wat valt onder bijzondere tandheelkunde?
Bijzondere tandheelkunde is specialistische mondzorg voor mensen met een ernstige aandoening, afwijking of beperking aan de mond, kaken of het gebit. Het gaat om behandelingen die niet of moeilijk in een gewone tandartspraktijk kunnen worden uitgevoerd.
Voorbeelden zijn:
- de behandeling van een verhemeltespleet (schisis of hazenlip);
- ernstige aangeboren afwijkingen aan het gebit of de kaak;
- een zeer ernstige over- of onderbeet;
- tandheelkundige zorg voor mensen met een lichamelijke of verstandelijke beperking;
- complexe behandelingen waarbij meerdere specialisten samenwerken, zoals een orthodontist en kaakchirurg.
-
Wat zijn de voorwaarden voor bijzondere tandheelkunde?
Om in aanmerking te komen voor een bijzondere tandheelkunde vergoeding, moet er sprake zijn van een aandoening of situatie waarvoor specialistische tandheelkundige zorg nodig is. In veel gevallen beoordeelt een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde of een andere specialist of deze zorg voor jou nodig is.
Vaak is vooraf toestemming nodig van je zorgverzekeraar. Daarbij wordt gekeken naar de medische noodzaak van de behandeling en of deze voldoet aan de voorwaarden van de basisverzekering.
-
Wat is de wachttijd voor bijzondere tandheelkunde?
Voor bijzondere tandheelkunde geldt vanuit de basisverzekering meestal geen wachttijd. Heb je recht op deze zorg en voldoe je aan de voorwaarden? Dan kun je de vergoeding direct gebruiken. Wel kunnen er wachttijden zijn bij het behandelcentrum zelf. Bijvoorbeeld voor een intake of de start van een behandeling. Hoe lang je moet wachten, verschilt per centrum en behandeling.
-
Heb ik een eigen bijdrage voor bijzondere tandheelkunde?
Je betaalt geen eigen bijdrage voor bijzondere tandheelkunde. Voor andere mond- en tandzorg die onderdeel kan uitmaken van de behandeling, betaal je soms wel een eigen bijdrage.
Een voorbeeld:
Stel, in het kader van de bijzondere tandheelkundige zorg krijg je een nieuwe gebitsprothese. Je betaalt dan geen eigen bijdrage voor de bijzondere tandheelkunde zorg, maar wel 25% eigen bijdrage voor de volledige gebitsprothese.
-
Waar kan ik terecht?
Je kunt voor bijzondere tandheelkundige zorg terecht bij:
- een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde naar keuze. Je hebt hiervoor een verwijzing nodig van jouw huisarts, tandarts of kaakchirurg
- een tandarts naar keuze die bijzondere tandheelkundige zorg verleent
- een kaakchirurg naar keuze (de kaakchirurg moet wel verbonden zijn aan een ziekenhuis). Je hebt hiervoor een verwijzing nodig van jouw huisarts of tandarts
- een orthodontist naar keuze. Je hebt hiervoor een verwijzing nodig van jouw tandarts of kaakchirurg
Vind hier een zorgverlener bij jou in de buurt.
-
Heb ik vooraf toestemming nodig?
Ja, bij OHRA heb je altijd eerst toestemming nodig.
-
Hoe vraag ik toestemming?
Jij kunt zelf geen toestemming vragen, jouw zorgverlener moet dit vooraf aan de behandeling doen. Jouw zorgverlener weet op welke manier deze toestemming aangevraagd kan worden. Wordt er toestemming verleend voor de behandeling dan krijg je een vergoeding uit de basisverzekering.
Wordt de aanvraag afgewezen? Dan krijg je mondzorg alleen vergoed als je hiervoor een aanvullende (tandarts)verzekering hebt.
Angstbehandeling met narcose of roesje
Je hebt geen toestemming nodig als je voor een angstbehandeling met algehele anesthesie of lachgas naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Deze gecontracteerde zorgverlener moet een getekende overeenkomst 'Angstbehandelingen met algemene anesthesie' of 'Angstbehandelingen met lachgas' hebben.
Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan krijg je geen toestemming voor een angstbehandeling. De kosten van de algehele anesthesie, lachgas en extra tijd betaal je zelf. De mondzorgbehandeling zelf krijg je alleen vergoed als je hiervoor een aanvullende (tandarts)verzekering hebt.
-
Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?
Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.
Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?
Die blijft gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.
Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?
Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.
Wat je moet doen?
Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
Postbus 4172
5004 JD TILBURG
Declareren: lekker makkelijk
Declareren kan heel eenvoudig via Mijn OHRA Zorgverzekering. Of ga terug naar het vergoedingenoverzicht.