Vergoeding prothesen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor prothesen

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  De basisverzekering vergoedt de prothese alleen als jouw schouder, arm, hand, been of voet helemaal of gedeeltelijk geamputeerd is. Kinderen tot 17 jaar krijgen een beenprothese in eigendom. Vanaf 17 jaar krijg je een beenprothese in bruikleen. Een armprothese krijg je altijd in eigendom.

  Noodzakelijke toebehoren bij een prothese, zoals algemeen gangbare hulpstukken, aanzetstukken en (elastische) stompkousen, komen ook voor vergoeding in aanmerking

• Heb ik een eigen risico?

  De prothese wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

  Krijg je de prothese in bruikleen dan geldt er geen eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Een prothese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Je kiest hier een leverancier. Kijk onder ‘Prothese’ en daarna onder de categorie die voor jou van toepassing is.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier waarmee geen contract is gesloten, maar dan zijn er wel 3 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf toestemming bij OHRA
  • Bij de aanvraag zit een voorschrift van jouw revalidatiearts
  • De leverancier moet erkend zijn volgens de Erkenningsregeling Orthopedische Instrumentmakerijen

  De rekening van zorgverleners wordt volledig vergoed. Soms is een rekening van een zorgverlener onredelijk hoog. De wet bepaalt dat deze rekening niet volledig vergoed mag worden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming nodig?

  Je hebt vooraf toestemming nodig:

  • als je naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat
  • als jouw prothese niet meer goed is en je deze wilt vervangen
  • voor heupexarticulatie prothesen
  • voor trans-pelvic prothesen
  • voor bovenbeenprothesen met een microgestuurde knie (Auto Adaptieve Knie (AAK)) of (Multi Processor Knee (MPK))
  • voor een reparatie als de kosten hiervan f € 750,- of meer zijn
  • voor een aanpassing van de prothese voor kinderen tot 17 jaar als de kosten hiervan € 750,- of meer zijn

• Hoe vraag ik toestemming?

  Je vraag schriftelijk toestemming bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een voorschrift van een revalidatiearts die de prothese voorschrijft. In dit voorschrift moet staan waarom je de prothese nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de prothese. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jou. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de prothese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de prothese
    - welke prothese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige toestemming van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de toestemming van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie wordt de toestemming voor maximaal 1 jaar overgenomen.

  Heb je een geldige toestemming voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je een aanvullende verzekering hebt waaruit je deze zorg vergoed krijgt. Je krijgt een vergoeding volgens de polisvoorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw toestemming op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG