Zorginkoop voor CZ, Nationale-Nederlanden en OHRA
Gecontracteerde zorgaanbieders zijn zorgverleners, zoals ziekenhuizen of fysiotherapeuten, waarmee het CZ zorgverzekeringsbedrijf namens OHRA afspraken heeft gemaakt over de kwaliteit en prijs van zorg. Voor jou als verzekerde betekent dit dat de zorgkosten meestal volledig worden vergoed. Via de OHRA Zorgvinder kun je eenvoudig controleren of je zorgverlener een contract heeft.
Professioneel zorginkoopproces
Het CZ zorgverzekeringsbedrijf ontwikkelt inkoopbeleid namens de labels: CZ, Nationale-Nederlanden en OHRA. Het resultaat is per zorgsoort 1 uniforme zorgovereenkomst en uniforme uitvoering van de zorginkoop.
Het CZ zorgverzekeringsbedrijf wil zich onderscheiden als zorgverzekeraar. De inkoop van zorg gebeurt dan ook volgens een professioneel zorginkoopproces dat bestaat uit de volgende fasen:
- in kaart brengen van de zorgbehoeften van een klantgroep
- vertaling van deze behoeften in een zorginkoopeisenpakket (specificaties)
- selectie en contractering van het zorgaanbod
- toetsing van de gemaakte afspraken in de praktijk
- evaluatie van de resultaten
Dit proces zorgt ervoor dat we de juiste gecontracteerde zorgaanbieders selecteren voor onze verzekerden. De uitkomsten van de evaluatie vormen de input voor een nieuwe zorginkoopcyclus.
Verdere professionalisering van het zorginkoopproces
Het CZ zorgverzekeringsbedrijf werkt voortdurend aan de verdere professionalisering van het zorginkoopproces door:
- de zorginkooprol en de advies- en begeleidingsrol steeds nadrukkelijker aan elkaar te verbinden
- selectief te contracteren voor aandoeningen waarbij sprake is van belangrijke kwaliteitsverschillen
- de betrokkenheid van patiënten- en consumentenorganisaties in zowel de behoeftepeiling als de evaluatie. Hiervoor onderhoudt CZ structureel contact met Zorgbelangorganisaties in Zuid-Nederland. CZ maakt gebruik van patiëntervaringen en onderzoekt via klantenpanels de behoeften van de verzekerden
Toestemmingen
De samenwerking levert uniformiteit op in toestemmingsvereisten van de zorgverzekeraars CZ, Nationale-Nederlanden en OHRA.
Voor bepaalde medische behandelingen, hulpmiddelen, vervoer etc. is vooraf toestemming nodig. De toestemming blijft in grote lijnen gelijk. Toch kunnen er verschillen zijn. Er zijn per zorgaanbiedersoort enkele bijzonderheden genoteerd. De gecontracteerde partijen vinden deze informatie ook terug in de contracten.
Wat kun je van verwachten?
- Jaaroverschrijdende toestemmingen (voorheen machtigingen) worden afgehandeld door de zorgverzekeraar die bij datum ingang zorg verantwoordelijk was
- 1 werkwijze in de afhandeling van een toestemming. Voor de zorgverzekeraars CZ, Nationale-Nederlanden en OHRA worden dezelfde interne werkwijzen en protocollen gebruikt bij de behandeling van jouw verzoek
Meer informatie voor zorgaanbieders
Op de pagina zorgaanbieder van CZ kun je per zorgsoort doorklikken en daar het beleid voor deze zorgsoort vinden. Ook vind je op die pagina verschillende aanvraag- en declaratieformulieren speciaal voor zorgaanbieders.
Veelgestelde vragen over de zorginkoop
-
Wat zijn gecontracteerde zorgaanbieders?
Gecontracteerde zorgaanbieders zijn zorgverleners waarmee afspraken zijn gemaakt over de prijs en kwaliteit van zorg. Denk aan ziekenhuizen, behandelcentra, fysiotherapeuten en ggz-instellingen. Zo weet je waar je aan toe bent en krijg je zorg die voldoet aan onze kwaliteitseisen. Bij OHRA is het zo dat je zelf je fysio, ziekenhuis, huisarts en specialistische kliniek kiest en de rekening wordt in de meeste gevallen volledig vergoed. Contract of niet. Alleen bij ggz en wijkverpleging werkt het net even anders. Dan krijg je 75% vergoed bij een niet-gecontracteerde zorgverlener.
-
Hoe weet ik of een zorgverlener gecontracteerd is?
Wil je weten of een zorgverlener gecontracteerd is? Kijk dan in de OHRA Zorgvinder. Vul de naam van de zorgverlener in of zoek op het type zorg. Je ziet direct of er een contract is. Wel zo handig voordat je een afspraak maakt.
-
Wat is zorginkoop?
Met zorginkoop worden afspraken gemaakt met zorgaanbieders over de kwaliteit, toegankelijkheid en kosten van zorg. Op deze manier kan je goede zorg krijgen tegen een eerlijke prijs. Bij de keuze voor zorgaanbieders wordt er niet alleen naar de kosten gekeken, maar juist ook naar kwaliteit en klanttevredenheid.