Voorwaardelijke zorg

Voorwaardelijke zorg zijn behandelingen die nog niet definitief zijn opgenomen in de basisverzekering. Het Zorginstituut Nederland beoordeelt welke behandelingen hieronder vallen.

Een behandeling komt pas in de basisverzekering als die voldoet aan het criterium van ‘de stand van de wetenschap en praktijk’: de effectiviteit en doelmatigheid van de behandeling zijn voldoende aangetoond. Sommige behandelingen zijn voorwaardelijk toegelaten tot de basisverzekering omdat de effectiviteit nog onvoldoende is aangetoond. Maar ze worden wel tijdelijk vergoed vanuit de basisverzekering.

Vergoeding voor voorwaardelijke zorg

  • Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2022?

    Voorwaardelijke vergoedingen worden aangewezen voor een bepaalde periode en wijzigen dus voortdurend. In 2022 zijn deze zorg en diensten in de Regeling zorgverzekering van de overheid voorwaardelijk aangewezen voor een vergoeding:

    • Behandeling bij chronisch hartfalen door implantatie van een sensor (CardioMEMS) in de longslagader. De behandeling geldt voor patiënten met een gevorderd stadium van chronisch hartfalen met herhaaldelijke ziekenhuisopnamen
    • Dendritische celtherapie (immuuntherapie) voor de behandeling van huidkanker
    • Behandeling van chronische obstipatie (verstopping) met zenuwstimulatie
    • Behandeling van erfelijke borstkanker BRCA1-like stadium III met hoge dosis chemotherapie en stamceltransplantatie voor patiënten tussen de 18 en 65 jaar
    • Borstreconstructie na borstkanker met eigen lichaamsvet (autologe vettransplantatie AFT).
    • Langdurige, actieve fysiotherapie bij patiënten met axiale spondyloartritis(AXSPA) met ernstige functionele beperkingen en bij patiënten met reumatoïde artritis (RA) met ernstige functionele beperkingen
    • Behandeling van maagkanker en uitzaaiingen op het buikvlies met een operatie en verwarmde chemotherapie in de buikholte (HIPEC)
    • Behandeling van uitgezaaide huidkanker met tumor infiltrerende lymfocyten (TIL)
    • Medische zilverkleding en antibacteriële verbandkleding met chitosan toevoeging bij kinderen en volwassenen met matig tot ernstig constitutioneel eczeem
    • Hyper-therme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) aan primaire debulking (de standaard behandeling) bij patiënten met stadium III ovariumcarcinoom
    • Geneesmiddel nusinersen (Spinraza®) bij de behandeling van patiënten met 5q spinale spieratrofie (SMA) die 9,5 jaar en ouder zijn
    • Eerstelijns paramedische herstelzorg na corona

    Let op!

    Per behandeling gelden soms extra voorwaarden om voor een vergoeding in aanmerking te komen.

  • Goed om te weten

    Er gelden enkele strenge eisen voor vergoeding van voorwaardelijke zorg. Zo krijg je alleen een vergoeding als je deelneemt aan een hoofdonderzoek dat door ZonMw wordt gefinancierd. In het hoofdonderzoek verzamelen de onderzoekers gegevens over de (kosten)effectiviteit van de behandeling.

    Soms is het mogelijk om toch jouw behandeling vergoed te krijgen als je niet meedoet aan hoofdonderzoek. Je moet dan deelnemen aan een aanvullend onderzoek.

    Voor vergoeding hiervan gelden deze extra voorwaarden:

    • Je voldoet niet aan de criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek
    • Je hebt niet deelgenomen aan het hoofdonderzoek
    • Je hebt deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben gekregen
  • Heb ik een eigen risico?

    Voor de basisverzekering geldt een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

    In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

  • Heb ik een eigen bijdrage?

    Nee, voor voorwaardelijke zorg betaal je geen eigen bijdrage 

  • Waar kan ik terecht?

    Je krijgt de vergoeding voor voorwaardelijke zorg alleen als je naar een zorgverlener of instelling gaat die door de overheid is aangewezen om deze behandeling te verrichten.

Declareren. Lekker. Makkelijk

Declareren kan heel eenvoudig via Mijn OHRA Zorgverzekering. Of ga terug naar het vergoedingenoverzicht.

Zorgkosten declareren Terug naar vergoedingen