Naar de content

Fysiotherapie vergoeding bij chronische aandoening

Chronische fysiotherapie gaat over fysiotherapie voor aandoeningen die op de zogenaamde ‘chronische lijst’ staan. Als een aandoening op deze lijst staat, wordt de fysiotherapie vergoed vanuit je basisverzekering. Het woord 'chronisch' betekent hier niet per se dat de aandoening levenslang is, maar simpelweg dat deze op de lijst voorkomt. Alle zorgverzekeraars moeten zich aan deze lijst houden.

Wanneer krijg je fysiotherapie vergoed bij een chronische aandoening?

Bij een chronische aandoening wordt fysiotherapie vergoed vanuit de basisverzekering, maar er gelden bepaalde voorwaarden:

  • De eerste 20 behandelingen moet je zelf betalen (of via je Aanvullende verzekering). Dit geldt niet voor kinderen tot 18 jaar, deze krijgen de vergoeding al vanaf de eerste behandeling. 
  • Vanaf de 21e behandeling worden de kosten vergoed door de basisverzekering, maar alleen als de aandoening op de door de overheid opgestelde ‘chronische lijst’ staat.

In bepaalde gevallen gelden andere regels en andere vergoedingen. Lees er alles over in onze Vergoedingenwijzer.

Welke aandoeningen staan op de chronische lijst voor fysiotherapie?

  • Aandoeningen van het zenuwstelsel

    • Cerebrovasculair accident
    • Ruggemergaandoening
    • Multipele sclerose (MS)
    • Perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval
    • Extrapyramidale aandoening
    • Motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger is dan 17 jaar
    • Aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel
    • Cerebellaire aandoening
    • Uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan wel als gevolg van hersenletsel
    • Radiculair syndroom met motorische uitval (maximale behandelduur van 3 maanden)
    • Spierziekte
    • Myasthenia gravis

  • Aandoeningen van het bewegingsapparaat

    • Aangeboren afwijking 
    • Progressieve scoliose 
    • Juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar 
    • Reflexdystrofie 
    • Botbreuk als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget 
    • Frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) (maximale behandelduur van 12 maanden) 
    • Hyperostotische spondylose (morbus Forestier) 
    • Collageenziekten 
    • Status na amputatie
    • Whiplash (maximale behandelduur van 3 maanden met mogelijkheid tot verlenging)
    • Postpartum bekkeninstabiliteit (maximale behandelduur van 3 maanden)

  • Overige aandoeningen

    • Aangeboren afwijking van de tractus respiratorius
    • Lymfoedeem
    • Littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma
    • Status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling (maximale behandelduur van 12 maanden)
    • Perifeer arterieel vaatlijden in stadium 3 Fontaine (maximale behandelduur van 12 maanden)
    • Weke delen tumoren (maximale behandelduur van 2 jaar)
    • Diffuse interstitiële longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis
    • Botbreuken indien deze conservatief worden behandeld (maximale behandelduur van 6 maanden)

    Bekijk de volledige lijst van chronische aandoeningen of ga naar onze pagina over de lijst met chronische aandoeningen.

Deze aandoeningen worden niet vergoed

Niet iedere langdurige aandoening staat op de chronische lijst. Een aantal aandoeningen die niet vergoed worden zijn:

  • Fybromyalgie 
  • CVS (chronisch vermoeidheidssyndroom)  
  • CANS (Complaints of the Arm, Neck and Shoulder) 
  • Aspecifieke rugklachten

Twijfel je of je aandoening op de chronische lijst staat? Deze lijst bevat veel medische termen. Het is verstandig om je behandelaar te vragen of je aandoening voorkomt op de lijst met chronische indicaties. Staat je aandoening niet op de lijst? Dan wordt de fysiotherapie of oefentherapie niet vergoed vanuit de basisverzekering.

Veelgestelde vragen over chronische aandoeningen en fysiotherapie

  • Wie bepaalt of ik een chronische indicatie heb?

    Dit bepaalt je behandelend arts of zorgverlener. Deze heeft de kennis en expertise over je aandoening. Natuurlijk mag je zelf de lijst met chronische aandoeningen bekijken. Deze staat echter vol medische termen. Hierdoor is het lastig om zelf conclusies te trekken over een eventuele vergoeding voor fysiotherapie vanuit de basisverzekering. Ook OHRA kan je helaas niet vertellen of je aandoening al dan niet op de lijst met chronische aandoeningen staat. OHRA is niet je behandelend arts of zorgverlener. Daarom is het verstandig om je behandelaar te vragen of je aandoening voorkomt op de lijst met chronische indicaties.

  • Wat als ik verander van verzekeraar?

    Stap je over naar een andere zorgverzekeraar terwijl je al fysiotherapie krijgt? Dat mag! Staat je aandoening op de chronische lijst? Dan geldt voor alle zorgverzekeraars dezelfde regel. De behandelingen die je al hebt gehad, blijven meetellen. Je hoeft maar één keer de eerste 20 behandelingen zelf te betalen. Ook als je overstapt naar een andere zorgverzekeraar.

Declareren? Lekker makkelijk

Declareren kan heel eenvoudig via Mijn OHRA Zorgverzekering of de OHRA App.