Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)

Heb je hulp of zorg nodig met dingen die je niet zelf meer kan? Zoals aankleden of het toedienen van medicijnen? Dan kun je een persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging (pgb vv) aanvragen. Dan kies je zelf je zorgverlener. Dat is wel zo prettig. Het aanvragen van een pgb kan best een lastig proces zijn. Onder andere omdat er veel regels voor gelden. Daarom geven we je hier graag meer informatie over.

Voor wie is een pgb?

Het pgb-vv is bedoeld voor mensen die verpleging en verzorging thuis nodig hebben (wijkverpleging). Dit pgb-vv wordt verzorgd door je zorgverzekeraar. Door ons dus. Maar een pgb kan ook op andere fronten nodig zijn. Bijvoorbeeld voor mensen die intensieve, langdurige zorg nodig hebben door een chronische ziekte of ernstige beperking. Of kinderen tot 18 jaar die kortdurende zorg of begeleiding nodig hebben. Of juist intensief. Het pgb wordt in dit geval niet door de zorgverzekeraar geregeld. Maar bijvoorbeeld door je gemeente of het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Als je hier meer van wilt weten, bekijk dan onze OHRA Zorg Assistent. Dan zie je precies waar je met je zorgvraag terecht kunt en hoe je de zorg aanvraagt.

Tip!
Weet je niet zeker of je in aanmerking komt voor een pgb. Of ben je benieuwd of een pgb geschikt is voor jouw situatie? Doe de onafhankelijke pgb-test en ontdek het zelf.

Hoe werkt het pgb-vv precies?

Zoals gezegd wordt het pgb-vv verzorgd door je zorgverzekeraar. Iedere zorgverzekeraar voert de regeling op de volgende manier uit. Hieronder zie hoe het pgb-vv precies werkt en welke regels er allemaal gelden.

Je krijgt een persoonlijk pgb-vv budget waarmee je zorg inkoopt. De hoogte van je budget hangt af van je persoonlijke situatie én waar je je zorg inkoopt. Hier zijn verschillende mogelijkheden voor:

  • Je koopt je zorg in bij een zogenaamd ‘natuurlijk persoon’ [PDF], zoals een kennis of familielid. In dat geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen.
  • Je koopt je zorg in bij een zogenaamde ‘formele’ zorgaanbieder [PDF], zoals een thuiszorgorganisatie. Ook in dit geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen. Maar je krijgt wel een hoger budget dan wanneer je dit doet bij een natuurlijk persoon.

Zoals je ziet gelden voor het pgb-vv strenge, wettelijke regels. Deze zijn door de overheid vastgesteld en vastgelegd in een wettelijk reglement. In dit reglement staan ook de maximale vergoedingen waarop je recht hebt. Wil je een pgb-vv aanvragen? Dan is het verstandig om het reglement [PDF] goed door te nemen.

Je krijgt het budget van je pgb-vv niet vooraf uitgekeerd. Je declareert je rekeningen achteraf, dus als je de zorg al ontvangen hebt. Bijvoorbeeld aan het einde van de maand. Vervolgens krijg je de vergoeding waar je recht op hebt en betaal je zélf je zorgverlener. De rekeningen worden in dit geval dus niet rechtstreeks door je zorgverzekeraar betaald. Dat moet je zelf regelen.

Als je de zorg ontvangen hebt, dien je achteraf je rekening(en) bij ons in. Dan krijg je van ons binnen 10 werkdagen het bedrag waar je recht op hebt. Daarvan betaal je vervolgens zelf je zorgverleners. Lees meer over declareren met een pgb. Wist je trouwens dat je de stand van je pgb-vv kunt inzien in Mijn OHRA Zorgverzekering? Log direct in met je DigiD!

Voor een pgb-vv betaal je nooit een eigen risico of eigen bijdrage. Ook niet bij wijkverpleging in natura trouwens.

Een pgb-vv aanvragen

Een pgb-vv aanvragen doe je bij je zorgverzekeraar. Bij ons dus. Hier komt best veel bij kijken, dus we zetten de stappen graag voor je op een rij:

Deze bevoegde verpleegkundige beoordeelt of je in aanmerking komt voor Wijkverpleging. Weten wat een ‘bevoegde verpleegkundige’ precies is? Bekijk het reglement pgb-vv [PDF]. Vind direct een bevoegde verpleegkundige in je buurt. Vul als zoekterm in: wijkverpleging, verpleging of verzorging. Of vraag je huisarts om advies.

Je bepaalt zelf hoe je dat doet:

  • Scan ze in en mail ze.
  • Of stuur ze per post naar: OHRA Zorgverzekeringen N.V., Postbus 4172, 5004 JD Tilburg.
Let op:
Beide formulieren bevatten ook een zogenaamd budgetplan. Hierin wordt duidelijk omschreven welke zorg je nodig hebt. Je mag je pgb-vv alléén gebruiken voor de zorg die in dit budgetplan staat.

Hiervoor gebruiken we het reglement. Je ontvangt van ons de uitslag van onze beoordeling. Kom je in aanmerking voor een pgb-vv? Dan geven we direct aan op hoeveel budget je recht hebt en hoelang je budget van kracht is.

Je kiest zelf je zorgverlener en sluit een zogenaamde ‘zorgovereenkomst’ af. Hierin staat duidelijk omschreven welke zorg geleverd wordt door de zorgverlener. Afhankelijk van de zorgverlener die je inhuurt, sluit je verschillende zorgovereenkomsten:

Lees meer over formele zorgaanbieders en natuurlijke personen.

Je pgb-vv verlengen?

Je pgb-vv verlengen is nodig als je indicatie voor verpleging en verzorging afloopt. Dan loopt namelijk ook je pgb-vv af. Heb je hierna toch nog verpleging en verzorging nodig? Dan moet je dit opnieuw aanvragen. Doe dit minimaal 6 weken vóór de einddatum van je indicatie. Zo voorkom je dat je nieuwe pgb-vv te laat ingaat en we je zorg niet kunnen vergoeden.

Is je situatie veranderd en heb je een hoger pgb-vv nodig?

Vraag dan samen met je verpleegkundige een nieuw pgb-vv aan. Je doorloopt hiervoor dezelfde stappen als bij je eerdere aanvraag. Ook nu beoordelen wij weer je aanvraag. Je ontvangt vanzelf bericht over onze beoordeling.

Vragen?

Bekijk de 5 meest gestelde vragen en vind je antwoord.