Siliconenprothesen

Een prothese is een kunstmatig lichaamsdeel. Het vervangt een lichaamsdeel dat verloren is gegaan. Een siliconenprothese is een prothese die gemaakt is van silicone.

Je kunt een siliconenprothese aanschaffen bij een leverancier die gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). De prothese wordt jouw eigendom. De basisverzekering vergoedt de siliconenprothese alleen als jouw schouder, arm, hand, been of voet helemaal of gedeeltelijk geamputeerd is.

Als je geen goede siliconenprothese meer hebt, kun je een nieuwe aanvragen. Vraag hiervoor altijd vooraf toestemming aan OHRA. Een siliconenprothese gaat normaal 3 jaar mee.

Een siliconenprothese wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

Siliconenprothesen worden geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Bij een gecontracteerde leverancier kun je binnen 10 werkdagen terecht om te praten over wat je nodig hebt. Met een niet gecontracteerde leverancier hebben wij geen afspraken gemaakt. Vind hier een leverancier. Kijk onder ‘Siliconen prothese (hand, vinger, voet)’. Je moet wel een verklaring van een medisch specialist hebben dat je de siliconenprothese nodig hebt.

Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf OHRA om toestemming.
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van de behandelend medische specialist.

Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

Wil je een siliconenprothese aanschaffen? Dan heb je vooraf toestemming nodig van OHRA als je naar een niet gecontracteerde leverancier gaat. Ga je naar een leverancier waarmee OHRA een contract heeft dan hoef je geen toestemming te vragen.

Heeft de leverancier van jouw keuze geen contract met OHRA? Dan vraag je schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

  • Een geschreven toelichting van de arts die de siliconenprothese voorschrijft. Dat moet een medisch specialist zijn. In die toelichting moet staan waarom je de siliconenprothese nodig hebt.
  • Een prijsopgave van de kosten van de siliconenprothese. Die vraag je aan bij een leverancier.
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Zet in jouw brief:
    - je relatienummer; 
    - je naam, adres en woonplaats; 
    - je geboortedatum; 
    - hoe lang je verwacht de siliconenprothese nodig te hebben; 
    - de naam van de leverancier van de siliconenprothese; 
    - welke siliconenprothese je precies wilt;
    - het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.

Wil je deze brief nu maken? Vul dan het formulier in.