Insulinepomp

De insulinepomp is een pomp die je gebruikt om insuline in het lichaam te brengen. Het gaat hierbij om draagbare insulinepompen en alles wat daarbij hoort.

Je krijgt een vergoeding voor:

  • De insulinepomp.
  • De materialen die bij de pomp horen, zoals verbindingsslangetjes en naalden.
  • Batterijen en oplaadapparatuur als je de insulinepomp voor het eerst aanschaft. Bij vervanging van de batterijen betaal je de kosten zelf.

Je krijgt de insulinepomp volledig vergoed uit de basisverzekering. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert.

Wie kunnen de insulinepomp vergoed krijgen:
  • Diabetici (mensen met suikerziekte) die last hebben van een pijnlijke en steeds erger wordende zenuwpijn (neuropathie) en waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt.
  • Diabetici bij wie de bloedsuikerwaarden bij optimale zelfregulatie toch regelmatig veel te grote schommelingen laten zien. Dit zijn schommelingen groter dan 10mmol/l, of dat er geen HbAlc-gehalte of HbA1- gehalte van minder dan 10% bereikt kan worden.
  • Diabetici die regelmatig een te lage bloedsuikerspiegel (hypoglycamieën) hebben, ondanks een goede gemiddelde instelling en zelfregulatie. Of waarbij een goede bloedsuikerspiegel slechts kan worden bereikt door drie of meer injecties per dag.
  • Diabetici die zwanger willen worden of in verwachting zijn en die meer dan twee injecties per dag nodig hebben om een goed evenwicht in de bloedsuikerspiegel te krijgen, ondanks goede instructie, motivatie en begeleiding.
  • Jonge diabetici met groeistoornissen of verlate puberteit waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt.
  • Bijzondere zorgaanvragen.

Meer weten?
Vraag aan jouw internist bij welke groep je hoort in de bovenstaande lijst.

Kopen of lenen?
Het hangt af van het soort insulinepomp of je de pomp in bruikleen krijgt of moet kopen.

Een insulinepomp gaat ongeveer 4 tot 6 jaar mee. Dit hangt af van het soort pomp. Heb je al een insulinepomp, maar is die niet goed meer? Neem dan direct contact op met jouw leverancier. Je hoeft vooraf geen toestemming te vragen aan OHRA.

Garantie
Heb je een pomp aangeschaft? Dan heb je garantie op alle montage- en productiefouten. Dit zijn de fouten die in de fabriek zijn gemaakt tijdens het maken van de insulinepomp. De garantietijd is 48 maanden. De garantie geldt alleen als je de insulinepomp op een normale manier en volgens de regels gebruikt (zie bijgeleverde gebruiksvoorschriften).

Een insulinepomp wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Als je het hulpmiddel leent, dan heb je geen eigen risico. Wordt het hulpmiddel jouw eigendom? Dan is het mogelijk dat je een eigen risico moet betalen. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. Heb je dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van jouw basisverzekering? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaal je niets voor het hulpmiddel.

In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

Nee, voor dit hulpmiddel betaal je geen eigen bijdrage.

Je kunt direct contact opnemen met een leverancier. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert. Is de leverancier gecontacteerd dan heb je de insulinepomp binnen 24 uur in huis. Je hebt wel eerst een brief nodig van jouw internist. In de brief moet staan welke beperkingen je hebt en waarom je de insulinepomp nodig hebt. Dit heet een medische diagnose. Hier vind je leveranciers. Kijk onder 'Hulpmiddelen' en daarna onder de subcategorie ‘Insulinepomp’.

Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt OHRA vooraf om toestemming.
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van de internist die jou behandelt.
Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

Bestel je de insulinepomp bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heb je vooraf geen toestemming nodig van OHRA.

Heb je een insulinepomp nodig als reserve? Dan moet je wel eerst toestemming vragen aan OHRA.

Ga je naar een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag ook dan altijd eerst toestemming.

Heeft de leverancier van jouw keuze geen contract met OHRA? Dan vraag je schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

  • Een brief van de internist die de insulinepomp voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarom je de insulinepomp nodig hebt.
  • Een prijsopgave van de kosten van de insulinepomp. Die vraag je aan bij een leverancier.
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de insulinepomp nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de insulinepomp
    - welke insulinepomp je precies wilt
    - het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.
Wil je deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.