Voorkeursbeleid medicijnen

Het is wettelijk vastgelegd dat wij van bepaalde medicijnen alleen de goedkoopste variant mogen vergoeden. En niet het duurdere merkmedicijn. Dat heet het ‘voorkeursbeleid medicijnen’ (ook wel ‘preferentiebeleid’ genoemd). Zo houden we met zijn allen niet alleen de zorgkosten laag, maar ook jouw premie. We geven graag antwoord op vragen over dit voorkeursbeleid.

Alle medicijnen die onder het voorkeursbeleid vallen, staan op de Lijst met voorkeursgeneesmiddelen [PDF]. Dit zijn de zogenaamde ‘voorkeursmedicijnen. Deze zijn goedkoper dan dure merkmedicijnen. Je krijgt je medicijnen dan ook alleen vergoed, als ze op deze lijst staan. Staat jouw medicijn niet op deze lijst dan geldt altijd dat jouw apotheker het medicijn met de laagst mogelijke prijs zal leveren. We noemen dit laagste prijs garantie of prijspreferentie.

Op merkmedicijnen rust vaak patent: de fabrikant heeft als enige het recht om dit geneesmiddel te maken en te verkopen. Dit is nodig om de vaak hoge ontwikkelkosten terug te verdienen. Na een paar jaar vervalt dit patent en kunnen andere producenten het medicijn namaken. Met precies dezelfde werkzame stoffen. Omdat zij geen hoge ontwikkelkosten hebben, zijn deze merkloze medicijnen vaak een stuk goedkoper, terwijl ze precies hetzelfde effect hebben.

Dat hoef je gelukkig niet zelf te doen. Je apotheker weet precies welke medicijnen onder het voorkeursbeleid vallen. En geeft je deze dan ook vanzelf mee.

Gebruik je het voorkeursmedicijn en blijkt dit na een gesprek met jouw apotheker toch medisch onverantwoord voor jou? Dan krijg je een ander voorkeursmedicijn vergoed. Is er geen ander voorkeursmedicijn? Pas dan krijg je het duurdere merkmiddel vergoed. Jouw arts vermeldt dan Medische noodzaak. We verwachten dat de apotheek jou minimaal 2 generieke middelen laat proberen zodat de apotheker objectief kan beoordelen of een medicijn wel of niet medisch verantwoord is.

Medische noodzaak betekent dat behandeling met het voorkeursmiddel voor jou medisch onverantwoord is. Bijvoorbeeld omdat de samenstelling, dosering of toedieningsvorm van een medicijn zo bijzonder is dat voor jou maar één bepaald medicijn in aanmerking komt. Dit komt alleen in uitzonderlijke gevallen voor. Je medicijn moet natuurlijk wel in het wettelijke Geneesmiddelen Vergoedings Systeem staan om het vergoed te krijgen. Je checkt dit heel eenvoudig op Medicijnkosten. Vaak zal dit geen enkel probleem zijn. In het GVS staan alle geregistreerde medicijnen en het medicijn dat je huisarts of apotheek voorschrijft zal hier praktisch altijd in staan.

Vindt jouw arts niet dat er sprake is van medische noodzaak? Dan krijg je alleen het voorkeursmedicijn vergoed op het recept.

Dit willen we natuurlijk zoveel mogelijk voorkomen. Daarom hebben we met fabrikanten de afspraak dat voorkeursmedicijnen het hele jaar beschikbaar moeten zijn. En als het toch een keer voorkomt, laten we je natuurlijk niet in de kou staan. In dat geval krijg je van je apotheker een medicijn van een ander merk waarvan de werking precies hetzelfde is.

Bijvoorbeeld omdat je klachten krijgt die je eerder niet had? Dat is natuurlijk heel vervelend. Bespreek het in ieder geval éérst met je apotheker. De apotheker gaat vervolgens op zoek naar een oplossing. Bijvoorbeeld door een ander (voorkeurs)medicijn voor te schrijven. Of je wordt doorverwezen naar je huisarts, om je klachten te bespreken. Je apotheker heeft hierin altijd het beslissende woord.

Het voorkeursbeleid: mogelijk gunstig voor jou

Voor medicijnen geldt het eigen risico. Doordat je zorgverzekeraar vaak alleen het goedkopere medicijn vergoedt, valt het eigen risico dat jij zelf moet betalen mogelijk lager uit. Dat is dan wel weer mooi meegenomen toch?