Zorgverzekering

Nee, dit geldt bij alle zorgverzekeraars. Vanaf 1 januari 2008 is voor iedereen vanaf 18 jaar het verplicht eigen risico ingevoerd. Dit is bepaald door de overheid.
Het verplicht eigen risico voor 2012 bedraagt € 220,-. 
Het verplicht eigen risico voor 2011 bedraagt € 170,-.

U kunt ook nog kiezen voor een extra vrijwillig eigen risico. Hoe hoger uw vrijwillig eigen risico, hoe minder premie u hoeft te betalen. Het verplicht eigen risico en het vrijwillig eigen risico werken hetzelfde. Beide eigen risico’s gelden voor dezelfde zorg en medicijnen en moet u op dezelfde manier aan OHRA betalen. Het enige verschil is dat het verplicht eigen risico voor iedereen geldt en u het vrijwillig eigen risico zelf kunt kiezen. Op uw polis worden de bedragen van de eigen risico’s opgeteld.

Heeft u een OHRA Zorgverzekering ? U kunt het verplicht eigen risico dan verhogen met een vrijwillig eigen risico van € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500,-.

Bij de OHRA Zorg Compact kunt u bovenop het verplichte eigen risico kiezen voor een extra vrijwillig eigen risico van € 500,-.

Het eigen risico en de eigen bijdrage zijn beide van toepassing op de basisverzekering. De hoogte van het eigen risico heeft de overheid bepaald. Dit is € 220,-. Dat betekent dat u voor (de meeste vormen van) zorg de eerste € 220,- zelf betaalt.
Als de kosten voor zorg vanuit de basisverzekering worden vergoed, is de vergoeding vaak volledig. Is de vergoeding niet volledig? Dan betaalt u een eigen bijdrage. Dit geldt bijvoorbeeld bij hulpmiddelen, bevalling en kraamzorg. De eigen bijdrage is voor iedereen gelijk. In bepaalde gevallen krijgt u in de aanvullende verzekering wel een vergoeding voor de eigen bijdrage.

Nee. Het eigen risico geldt niet voor:

• De huisarts
• Verloskundige zorg en kraamzorg
• Zorg die uw aanvullende verzekering vergoedt
• Ketenzorg
• Nacontrole van nier- of leverdonoren
• Hulpmiddelen in bruikleen

Voor kinderen tot 18 jaar geldt geen eigen risico.

Ja, geneesmiddelen vallen onder het eigen risico.

Het eigen risico is het bedrag dat u zelf moet betalen voordat u een vergoeding krijgt van OHRA. Voor iedereen vanaf 18 jaar is dit in 2012 € 220,-. In 2011 is dit € 170,-. Heeft u daarnaast ook een vrijwillig eigen risico? Dan komt dit bovenop het verplicht eigen risico.

Als u bijvoorbeeld naar het ziekenhuis, een specialist of de apotheek gaat, wordt eerst het eigen risico in rekening gebracht. Dit kan op de volgende manieren:

• OHRA ontvangt de rekening voor de kosten die u heeft gemaakt rechtstreeks van uw zorgverlener, zoals huisarts, fysiotherapeut en apotheek. OHRA schiet het eigen risico bedrag voor. Net als voor eventuele eigen bijdragen en overschrijding van maximumvergoedingen. Indien van toepassing ontvangt u van OHRA maandelijks een overzicht van de aan uw zorgverlener voorgeschoten bedragen. Wij innen eventueel onterecht voorgeschoten bedragen op dezelfde wijze als de premie.
• U kunt ook zelf een rekening ontvangen die u eerst zelf betaalt. U stuurt de betaalde rekening naar OHRA met het declaratieformulier. OHRA beoordeelt de rekening en berekent de vergoeding waar u recht op heeft. Van dit bedrag wordt het eigen risico afgehaald. Het bedrag dat dan overblijft, ontvangt u van OHRA.
• U ontvangt een rekening die u niet eerst zelf betaalt, maar met het declaratieformulier naar OHRA stuurt. U vraagt aan OHRA deze rekening voor u te betalen. Als u geen eigen risico meer moet betalen, betaalt OHRA de rekening voor u. Als u nog wel een stukje eigen risico moet betalen, werkt het anders. OHRA bekijkt dan hoeveel eigen risico u nog moet betalen en haalt dit af van het bedrag van de rekening. Het bedrag dat dan overblijft, maakt OHRA aan u over. U moet dan zelf de volledige rekening aan de zorgaanbieder betalen.            

OHRA rekent per maand het eigen risico met u af. Dus niet iedere keer direct nadat u een arts heeft bezocht of medicijnen heeft gehaald.

OHRA biedt u de mogelijkheid om het wettelijk eigen risico van € 220,- in termijnen vooraf aan OHRA te betalen. Zo voorkomt u financiële tegenvallers.

Hoe werkt het:

• U betaalt het eigen risico vooraf in 10 maandelijkse termijnen van € 22,-.
• In termijnen betalen kan alleen als u heeft gekozen voor het verplichte eigen risico van € 220,-.
• Alleen personen van 18 jaar of ouder kunnen het eigen risico in termijnen betalen.
• Per persoon geeft u aan wie het eigen risico in termijnen wil betalen. Alle personen moeten op hetzelfde moment worden aangemeld.
• Als u het eigen risico in termijnen betaalt, ontvangt u tussentijds geen bericht van ons over het eigen risico. De stand van uw eigen risico kunt u zien in Mijn OHRA Zorgverzekering.
• De betaling van het eigen risico gaat hetzelfde als de betaling van de premie. Betaalt u bijvoorbeeld per automatische incasso, dan geldt dat ook voor het eigen risico.
• Besluit u te stoppen met het betalen van uw eigen risico in termijnen? Geeft u dit dan schriftelijk of telefonisch aan ons door. Termijnbetaling wordt dan voor álle personen stopgezet. Het is niet mogelijk om te stoppen voor één of een aantal personen. OHRA bepaalt dan de stand van het eigen risico. Heeft u minder in termijnen betaald dan u heeft uitstaan aan eigen risico? Dan moet het nog verschuldigde eigen risico in één keer aan OHRA worden overgemaakt. Heeft u teveel eigen risico vooruit betaald, dan krijgt u het teveel betaalde terug.

U bent al voor zorg verzekerd bij OHRA:

• U moet vóór 1 januari aangeven dat u uw eigen risico vooruit wilt betalen. Klik hier voor het formulier om dit aan te geven.
• De betaling start dan in januari en loopt door tot en met oktober van hetzelfde jaar.
• Geeft u zich ná 1 januari op, dan gaat de deelname een jaar later in.

U bent nog niet voor zorg verzekerd bij OHRA:

• U moet vóór 1 februari aangeven dat u uw eigen risico vooruit wilt betalen. Klik hier voor het formulier om dit aan te geven.
• De betaling start dan in maart en loopt door tot en met december van hetzelfde jaar.
• Geeft u zich ná 1 februari op, dan gaat de deelname een jaar later in.

Heeft u uw eigen risico vooruitbetaald en niet helemaal opgemaakt? Dan krijgt u het bedrag dat u teveel betaald heeft automatisch teruggestort. Deze laatste afrekening vindt plaats in het tweede kwartaal van het volgende jaar.

Mensen die bijvoorbeeld in een verzorgingshuis wonen of langdurig medicijnen gebruiken krijgen een tegemoetkoming voor het eigen risico. Dit geldt ook voor bewoners van AWBZ-instellingen. Het gaat dan om mensen die wel langere tijd ziek zijn, maar niet per se op medicijnen zijn aangewezen.

Ja, het verplicht eigen risico geldt ook voor de grensarbeider. Het gaat dan om de kosten voor zorg die in Nederland zijn gemaakt of kosten die in Nederland worden gedeclareerd. 

Wanneer u bijvoorbeeld in Nederland woont en in België werkt, bent u in België verzekerd en in Nederland geregistreerd op de verdragspolis. Wanneer u in België naar het ziekenhuis gaat en deze kosten bij uw Belgisch ziekenfonds indient komen deze kosten niet voor rekening van het verplicht eigen risico. Dient u deze kosten echter in Nederland bij OHRA in, dan geldt hiervoor wel het eigen risico. Ook wanneer u in Nederland naar het ziekenhuis gaat en de kosten voor rekening van OHRA komen, dan bent u het verplicht eigen risico verschuldigd.

In Mijn OHRA Zorgverzekering kunt u zien hoeveel eigen risico u al heeft betaald.

Voor bepaalde geneesmiddelen kan een eigen bijdrage gelden:

Vanuit de basisverzekering
Uit de basisverzekering worden geneesmiddelen vergoed. U krijgt ze vergoed als ze aan de volgende voorwaarden voldoen:Het geneesmiddel is geregistreerd en opgenomen in de door de overheid vastgestelde Wet op de Geneesmiddelenvoorziening.

• Een in Nederland gevestigde apotheker of apotheekhoudend huisarts heeft het geneesmiddel afgeleverd. Dit op voorschrift van een huisarts of medisch specialist.
• Het geneesmiddel bevat de stof waarvan de stofnaam op het voorschrift is vermeld.

Op de vergoeding van geneesmiddelen is het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) van toepassing. Dit systeem is vastgesteld door de overheid. Hierin staat of een geneesmiddel vergoed wordt en tot welk bedrag. Wordt het middel niet volledig vergoed? Dan betaalt u een eigen bijdrage. Deze wordt tot verschillende maxima vergoed vanuit de aanvullende verzekeringen van OHRA (OHRA Aanvullend tot en met OHRA Jongerenverzekering). Alle aanvullende verzekeringen van OHRA bieden dekking voor anticonceptiemiddelen voor verzekerden vanaf 21 jaar. Dit tot € 200,- per jaar.

Vanuit het preferentiebeleid
Zijn er 75 medicijnen met dezelfde samenstelling (werkzame stof), maar met verschil in prijs? Dan vergoeden wij alleen het goedkoopste middel. Dit wordt het preferentiebeleid genoemd. Vaak is het vergoede medicijn merkloos. Wij vergoeden alleen duurdere geneesmiddelen als uw arts deze voorschrijft uit medische noodzaak.

Liberalisering van de farmaceutische markt
Vanaf 1 januari 2012 wordt de farmaceutische markt geliberaliseerd. Dit betekent dat de prijzen voor geneesmiddelen worden vrijgegeven. Het kan dan zijn dat een apotheek voor een geneesmiddel meer vraagt dan het markttarief. In dat geval moet u geld bijbetalen. Deze extra kosten worden niet vergoed.