Zorgverzekering

Zit- en ligorthesen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een ligorthese of een zitorthese is een soort harnas. Het helpt u om op een bepaalde manier te zitten of te liggen als uw lichaam dat zelf niet (meer) kan. Zit- en ligorthesen zijn orthesen voor uw rug of buik. Deze moeten minstens metaal of kunststof hebben als verstevigend materiaal, zodat ze niet kunnen buigen. Een orthese kan op maat voor u gemaakt worden of u krijgt een standaardmodel.

Krijgt u van uw specialist een zit- of ligorthese die u tijdelijk gaat dragen? Dan vergoedt OHRA alle kosten. Het ziekenhuis regelt alles.

Krijgt u een zit- of ligorthese die u waarschijnlijk altijd zult moeten blijven dragen? Dan betaalt OHRA alle kosten als u aan twee voorwaarden voldoet:

• U heeft een verklaring van een medisch specialist waarin staat waarom u een zit- of ligorthese nodig heeft. Voor zit- of ligorthesen voor kinderen heeft u ook een ergotherapeutisch verslag nodig.
• U schaft de zit- of ligorthese aan bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft.   

Schrijft de medisch specialist u een standaardmodel voor? Dan leent u er een van de leverancier. Deze moet u teruggeven als u een andere orthese krijgt. Wordt de orthese voor u op maat gemaakt? Dan mag u die houden. Orthesen voor kinderen zijn altijd om te lenen, niet om te houden. U komt voor vergoeding van een zit- en ligorthese in aanmerking als de orthese wordt voorgeschreven ter compensatie van een verloren gegane functie, waarbij mag worden aangenomen dat de functie niet meer herstelt. 

Als u geen goede zit- of ligorthese meer heeft, kunt u nieuwe aanvragen. Hiervoor kunt u rechtstreeks contact opnemen met uw leverancier. Zit- en ligorthesen gaan normaal twee jaar mee.

Zit- en ligorthesen worden vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico. 

Nee, u heeft geen wettelijke eigen bijdrage.

Een zit- of ligorthese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waarmee OHRA een contract heeft. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft.  Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en dan onder ‘Zit- en ligorthesen voor volwassenen/kinderen’. De leverancier vraagt u om een verklaring van de medisch specialist en bekijkt namens OHRA of u aan de voorwaarden voldoet. Binnen twee weken na uw intake wordt de zit- of ligorthese geleverd. 

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt vooraf OHRA om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van de medisch specialist die u behandelt.    

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• U kunt de zit- of ligorthese bij een andere leverancier niet lenen, alleen kopen.
• OHRA betaalt u alleen terug wat de huur van een orthese zou kosten
• OHRA spreidt de terugbetaling over een aantal maanden of jaren, afhankelijk van hoe lang u de orthese gebruikt. U moet de terugbetaling elke periode opnieuw bij OHRA aanvragen.
• OHRA kan de kwaliteit van de orthese niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis is met uw orthese.   

U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. Informatie over tarieven (PDF).

Vraagt u de zit- of ligorthese aan bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Wilt u de orthese aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd wel eerst toestemming aan OHRA. 

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van de medisch specialist die u de zit- of ligorthese voorschrijft. In die brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de orthese nodig heeft;
• als de aanvraag voor een kind is: een verslag van een ergotherapeut over de beperkingen van het kind als aanvulling op de brief van de specialist;
• een prijsopgave voor de zit- of ligorthese. Die vraagt u aan bij de leverancier; 
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief: 
• • uw relatienummer; 
  • uw naam, adres en woonplaats; 
  • uw geboortedatum; 
  • hoe lang u verwacht de orthese nodig te hebben; 
  • de naam van de leverancier van uw orthese; 
  • welke orthese u precies wilt; 
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.  

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.