Zorgverzekering

Siliconenprothesen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een prothese is een kunstmatig lichaamsdeel. Het vervangt een lichaamsdeel dat verloren is gegaan. Een siliconenprothese is een prothese die gemaakt is van silicone.

U kunt een siliconenprothese aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). U betaalt daar niets voor; de prothese wordt uw eigendom. OHRA vergoedt de siliconenprothese alleen als uw schouder, arm, hand, been of voet helemaal of gedeeltelijk geamputeerd is.

Als u geen goede siliconenprothese meer heeft, kunt u een nieuwe aanvragen. Vraag hiervoor altijd vooraf toestemming aan OHRA. Een siliconenprothese gaat normaal drie jaar mee.

Een siliconenprothese wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, u heeft geen wettelijke eigen bijdrage.

Siliconenprothesen worden geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waar OHRA een contract mee heeft. U kunt binnen tien werkdagen bij een leverancier terecht om te praten over wat u nodig heeft. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder subcategorie ‘Siliconen prothese (hand, vinger, voet)’. U moet wel een verklaring van een medisch specialist hebben dat u de siliconenprothese nodig heeft.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt vooraf OHRA om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van de behandelend medische speciliast

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA kan de kwaliteit van de siliconenprothese niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis mee is.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Wilt u een siliconenprothese aanschaffen? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. U moet de siliconenprothese dan wel aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Wilt u een siliconenprothese van een andere leverancier? Vraag dan eerst toestemming aan OHRA.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een geschreven toelichting van de arts die u de siliconenprothese voorschrijft. Dat moet een medisch specialist zijn. In die toelichting moet staan waarom u de siliconenprothese nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten van de siliconenprothese. Die vraagt u aan bij een leverancier;
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de siliconenprothese nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw siliconenprothese;
  • welke siliconenprothese u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.

Wilt u deze brief nu maken? Vul dan het formulier in.