Zorgverzekering

Robotmanipulator en eetapparaten

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een robotmanipulator kan u helpen bij uw dagelijkse activiteiten, als u blijvende beperkingen heeft in uw arm, hand of vingers. Het gaat dan meestal om beperkingen door progressieve spierziekten, ernstige spasticiteit en andere ziektes, zoals hoge dwarslaesie, multiple sclerose en reumatoïde artritis.

Een eetapparaat is een mechanische voorziening, die u kan helpen bij het eten als u een beperking heeft in armen of handen.

U kunt een robotmanipulator of eetapparaat lenen bij een leverancier, waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). U betaalt daar niets voor.

Wanneer komt u voor vergoeding van een robotmanipulator in aanmerking? Als u door de beperkingen in arm, hand of vingers niet zelfstandig kunt eten, drinken of voorwerpen kunt verplaatsen. U bent daarvoor volledig afhankelijk van een zorgverlener.

U komt voor vergoeding van een eetapparaat in aanmerking als het gebruik van dat apparaat om medische redenen noodzakelijk is. Een speciaal voor u aangepast eetapparaat dat daardoor niet meer geschikt is voor iemand anders, wordt uw eigendom; anders leent u het apparaat.

Als u geen goede robotmanipulator meer heeft, kunt u een nieuwe aanvragen bij OHRA. Heeft u al een eetapparaat, maar is dat niet goed meer? Ook dan kunt u een nieuw apparaat aanvragen bij OHRA. Een eetapparaat gaat normaal zeven jaar mee.

Een robotmanipulator of eetapparaat wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, u heeft geen wettelijke eigen bijdrage.

Een robotmanipulator of eetapparaat wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waarmee OHRA een contract heeft. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder subcategorie ‘Robotmanipulator of eetapparaat’. De leverancier levert de robotmanipulator of het eetapparaat binnen vier weken bij u thuis. U moet wel een voorschrift van een revalidatiecentrum hebben dat u een robotmanipulator nodig heeft. Voor het eetapparaat heeft u een voorschrift nodig van de medisch specialist met onderbouwing van de ergotherapeut. Ook moet u altijd vooraf toestemming vragen aan OHRA.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel voorwaarden:

• U vraagt vooraf OHRA om toestemming.
• U voorziet OHRA van een voorschrift van het revalidatiecentrum voor aanschaf van een robotmanipulator en een voorschrift voor het eetapparaat van een medisch specialist met onderbouwing van de ergotherapeut.

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA kan de kwaliteit van de robotmanipulator of het eetapparaat niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis mee is.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF). 

Ja, u heeft vooraf toestemming van OHRA nodig.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van het revalidatiecentrum dat u de robotmanipulator voorschrijft. In die brief moet staan waarom u de robotmanipulator nodig heeft;
• een voorschrift van een medisch specialist met een uitgebreide motivatie van een ergotherapeut voor de aanschaf van een eetapparaat;
• een prijsopgave van de kosten voor de robotmanipulator of het eetapparaat. Die vraagt u aan bij een leverancier;
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de robotmanipulator of het eetapparaat nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw robotmanipulator of eetapparaat;
  • welke robotmanipulator of welk eetapparaat u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.