Zorgverzekering

Prothesen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een prothese is een kunstmatig lichaamsdeel. Het vervangt een lichaamsdeel dat verloren is gegaan.

U kunt een prothese aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). U betaalt daar niets voor; de prothese wordt uw eigendom. OHRA vergoedt de prothese alleen als uw schouder, arm, hand, been of voet helemaal of gedeeltelijk geamputeerd is. Als een microprocessorgestuurde knie deel uitmaakt van de prothese voor een been of een voet, dan krijgt u die niet in eigendom, maar in bruikleen.

Als u geen goede prothese meer heeft, kunt u een nieuwe aanvragen. Vraag hiervoor altijd vooraf toestemming aan OHRA. Een prothese gaat normaal drie jaar mee. Een beenprothese met een microprocessorgestuurde knie kunt u op zijn vroegst na vijf jaar vervangen.

De prothese wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, u heeft geen wettelijke eigen bijdrage.

Prothesen worden geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waarmee OHRA een contract heeft. U kunt binnen tien werkdagen bij een leverancier terecht om te praten over wat u nodig heeft. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ met als subcategorie 'Prothese (m.u.v. siliconenprothesen)’. U moet wel een verklaring van een revalidatiearts hebben. Vraag altijd eerst toestemming aan OHRA.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel drie voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming.
• U voorziet OHRA van een voorschrift van uw revalidatiearts.
• De leverancier moet erkend zijn volgens de Erkenningsregeling Orthopedische Instrumentmakerijen. 

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA kan de kwaliteit van de prothese niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis mee is.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Wilt u een prothese aanschaffen? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA als u aan de volgende voorwaarden voldoet:

• U gaat naar een leverancier waarmee OHRA een contract heeft.
• Het is de eerste keer dat u een prothese aanschaft.
• De kosten zijn niet hoger dan:
• • € 4.000,- voor een onderbeenprothese;
  • € 7.000,- voor een bovenbeenprothese;
  • € 3.500,- voor een armprothese. 

Zijn de kosten hoger of wilt u een prothese van een andere leverancier? Vraag dan eerst toestemming aan OHRA.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een voorschrift van een revalidatiearts die u de prothese voorschrijft. In dit voorschrift moet staan waarom u de prothese nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten van de prothese. Die vraagt u aan bij een leverancier; een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de prothese nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw prothese;
  • welke prothese u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier. 

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.