Prothese gebit (vanaf 18 jaar)
- Wat is het?
- Wat wordt vergoed in 2012?
- Heb ik een eigen risico?
- Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
- Waar kan ik terecht?
- Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
Een gebitsprothese vervangt (een deel van) het gebit dat verloren gegaan is.
Wat wordt vergoed in 2012?De basisverzekering vergoedt 75 procent van de kosten van zorg die te maken heeft met een gebitsprothese (kunstgebit). Het maken en plaatsen van:
- een uitneembare, volledige gebitsprothese;
- een tijdelijke, uitneembare, volledige gebitsprothese (immediaatprothese);
- een uitneembare, volledige vervangingsprothese;
- een uitneembare, volledige overkappingsprothese voor de boven- en/of onderkaak.
Ook vergoedt de basisverzekering 100 procent van de kosten van de reparatie en het rebasen (een nieuwe laag aanbrengen) van:
- een bestaande, uitneembare, volledige gebitsprothese;
- een bestaande, uitneembare, volledige overkappingsprothese.
Heeft u een aanvullende verzekering? Dan krijgt u misschien een vergoeding voor de eigen bijdrage die u betaalt voor een uitneembare volledige prothese. In de tabel ziet u wat uw aanvullende verzekering hiervoor vergoedt.
| Aanvullende verzekering | Vergoeding |
|---|---|
| Jongeren | - |
| Aanvullend | - |
| Extra Aanvullend | - |
| Uitgebreid | € 200,- |
| Uitgebreid Vitaal | € 200,- |
| Extra Uitgebreid | € 200,- |
| Compleet (1) | € 200,- |
| Zelfverzekerd Compact (1) | - |
| Zelfverzekerd Compleet (1) | - |
(1) Deze verzekering kunt u niet meer afsluiten.
Ook de aanvullende tandartsverzekeringen OHRA TandenGaaf, OHRA Tand Extra Sterk en OHRA Zelfverzekerd Tandarts Compleet vergoeden sommige kosten voor een prothese. OHRA Tand Extra Sterk kunt u alleen afsluiten via Independer. OHRA Zelfverzekerd Tandarts Compleet kunt u niet meer afsluiten. Het gaat om de volgende kosten:
- de eigen bijdrage die u betaalt voor een uitneembare, volledige prothese;
- een uitneembare, gedeeltelijke prothese;
- een prothetisch frame.
Het is mogelijk dat u een eigen risico moet betalen. U heeft zelf gekozen wat het eigen risico van uw basisverzekering is: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. Heeft u dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van uw basisverzekering? Dan betaalt u maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heeft u dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaalt u niets.
Voor de kosten die uw aanvullende verzekering of tandartsverzekering vergoedt, hoeft u geen eigen risico te betalen.
Ja, voor gebitsprothesen betaalt u een wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage is 25 procent van de kosten voor het maken en plaatsen van de prothese.
De aanvullende tandartsverzekeringen OHRA TandenGaaf, OHRA Tand Extra Sterk en OHRA Zelfverzekerd Tandarts Compleet vergoeden deze eigen bijdrage. U ontvangt een maximumbedrag voor alle behandelingen samen (zie Wat krijg ik in 2012 vergoed?).
OHRA TandenGaaf kiest u voor een vergoeding van maximaal € 150,-, € 250,-, € 500,-, € 750,- of € 1.500,-. Bij OHRA Tand Extra Sterk en Zelfverzekerd Tandarts Compleet ontvangt u maximaal € 750,- per jaar.
Waar kan ik terecht?U kunt naar een tandarts of tandprotheticus naar keuze. De tandarts of tandprotheticus moet dan wel de kosten declareren met een code volgens de lijst Uniforme Particuliere Tarieven.
Vind hier een tandprotheticus waarmee OHRA een contract heeft.
Kijk onder ‘Tandheelkunde’ en daarna onder ‘Tandprotheticus’.
Let op: u krijgt geen vergoeding als u naar een zelfstandig werkend tandtechnisch laboratorium of tandtechnicus gaat.
Uw tandarts of tandprotheticus kan u vertellen in welke situaties u van tevoren toestemming van OHRA nodig heeft.
Als u de verzekering OHRA TandenGaaf € 750,- of € 1.500,- wilt afsluiten, heeft u een tandartsverklaring nodig. Die verklaring kan uw tandarts invullen. De kosten voor de verklaring vergoedt OHRA.
