Zorgverzekering

Apparatuur voor positieve uitademingsdruk

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Apparaten voor positieve uitademingsdruk zijn gezichtsmaskers of mondstukken die uw ademhaling ondersteunen en helpen bij het ophoesten van slijm uit de luchtwegen. Er zijn drie verschillende soorten: 

• PEP (Positive Expiratory Pressure)-masker;
• mini-PEP;
• Flutter.         

U koopt het masker of mondstuk, het wordt dus uw eigendom.  Koopt u het masker of mondstuk bij een leverancier met wie OHRA een contract heeft? Dan krijgt u de kosten volledig vergoed. Het masker of mondstuk moet dan wel voorgeschreven zijn door uw behandelend arts. Voor een nieuw masker of mondstuk, kunt u zelf rechtstreeks contact opnemen met de leverancier.

Het masker of mondstuk wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag.

Nee, u betaalt geen eigen bijdrage voor een masker of mondstuk voor positieve uitademingsdruk.

Apparatuur voor positieve uitademingsdruk wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft . Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder de subcategorie ‘PEP-masker’. Als u toestemming heeft gekregen van OHRA, levert de leverancier de apparatuur binnen vier werkdagen na de aanvraag bij u thuis. 

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming vragen aan OHRA.
• U voorziet OHRA van een toelichting van uw behandelend arts.        

Let op: het kan ook nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn: 

• OHRA garandeert de kwaliteit van het hulpmiddel niet. 
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Koopt u een masker of mondstuk bij een leverancier met wie OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Gaat u naar een leverancier met wie OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd eerst om toestemming.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming bij OHRA. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• Een brief van de arts die u deze apparatuur voorschrijft. In een medische indicatie beschrijft de arts die u behandelt uw medische probleem. Hij geeft hierbij aan waarom u deze apparatuur nodig heeft. Aan de hand van deze beschrijving bepalen we of u de apparatuur vergoed krijgt;
• een prijsopgave van de kosten voor het apparaat voor positieve uitademingsdruk. Die vraagt u aan bij een leverancier;
• een brief van uzelf aan OHRA. Hierin vermeldt u:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht het hulpmiddel nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw apparatuur;
  • welke apparatuur u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.  

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.