Zorgverzekering

Orthopedische schoenen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Orthopedische schoenen zijn schoenen voor mensen met problemen aan hun voeten of benen. OHRA vergoedt verschillende soorten orthopedische schoenen en aanpassingen van schoenen:

• orthopedische aanpassingen van gewone schoenen;
• semi-orthopedische schoenen met aanpassingen speciaal voor u (B-schoenen);
• speciaal voor u gemaakte orthopedische maatschoenen (A-schoenen);
• voorlopige orthopedische schoenen (VLOS);
• binnenschoenen die speciaal voor u zijn gemaakt. 

U kunt orthopedische schoenen aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). U betaalt alleen een eigen bijdrage. Stelt een medisch specialist een diagnose, waaruit blijkt dat u de schoenen nodig heeft en is OHRA het daarmee eens? Dan betaalt OHRA de kosten. Bijvoorbeeld:

• Er ontbreken delen van de voet, die nodig zijn om op te steunen bij het lopen en staan.
• U heeft ernstige, zichtbare anatomische afwijkingen en functiestoornissen van de voet.
• U heeft een functioneel of anatomisch beenlengteverschil van 4 centimeter of meer.

Vraag uw specialist wat uw diagnose is.

Als u geen goede orthopedische schoenen meer heeft, kunt u een nieuwe aanvragen. Als uw schoenen minimaal 18 maanden oud zijn, kunt u de nieuwe schoenen direct aanvragen bij de leverancier. Dat kan alleen bij leveranciers waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). Kinderen onder de 16 jaar mogen na negen maanden nieuwe schoenen aanvragen bij de leverancier. Zijn uw schoenen minder oud, dan moet u contact opnemen met OHRA.

Heeft u een aanvullende verzekering? Dan ontvangt u misschien een vergoeding voor de eigen bijdrage. In de tabel ziet u wat uw verzekering vergoedt.

Let op: dit bedrag is voor de eigen bijdrage van alle hulpmiddelen samen. 

Orthopedische schoenen worden vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Voor de kosten die uw aanvullende verzekering vergoedt, hoeft u geen eigen risico te betalen.

Ja, voor (semi-)orthopedische schoenen betaalt u een wettelijke eigen bijdrage van € 139,- per paar. Verzekerden die jonger zijn dan 16 jaar, betalen een eigen bijdrage van € 69,50 per paar. Heeft u een aanvullende verzekering? Dan vergoedt die misschien een gedeelte van deze eigen bijdrage (zie hiervoor bij Wat krijg ik in 2012 vergoed?).

Orthopedische schoenen worden geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waarmee OHRA een contract heeft. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmidddelen’ en daarna onder de subcategorie ‘Orthopedische en semi orthop. schoenen’. Als u toestemming heeft gekregen van OHRA, levert de leverancier uw schoenen binnen de volgende termijn:

• A-schoenen: twaalf weken;
• B-schoenen: zes weken;
• aanpassingen aan gewone schoenen: vier weken.
  

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt vooraf OHRA om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van uw behandelend medisch specialist. Dit is een orthopedisch chirurg, revalidatiearts of reumatoloog. Of als u in een verpleeghuis verblijft: een specialist in ouderengeneeskunde.
  Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:
• OHRA kan de kwaliteit van de orthopedische schoenen niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis is met uw schoenen.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. Informatie over tarieven (PDF).
  

Ja, u heeft altijd eerst toestemming van OHRA nodig. Zijn de orthopedische schoenen na 18 maanden toe aan vervanging? Dan heeft u geen toestemming nodig en kunt u direct naar de schoenmaker. Bij kinderen geldt een periode van 9 maanden.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een voorschrift van de medisch specialist die u de orthopedische schoenen voorschrijft. Dit is een orthopedisch chirurg, revalidatiearts of reumatoloog. Of als u in een verpleeghuis verblijft: een specialist in ouderengeneeskunde. In dit voorschrift moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de orthopedische schoenen nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten voor de orthopedische schoenen. Die vraagt u aan bij een leverancier;
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief: 
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de orthopedische schoenen nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw orthopedische schoenen;
  • welke orthopedische schoenen u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.