Zorgverzekering

Orthesen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een orthese is een instrument dat u helpt bij iets wat uw lichaam niet goed kan. Er zijn verschillende soorten orthesen. Bijvoorbeeld: korsetten, breukbanden, verstevigde spalk-, redressie- en correctieapparatuur en orthopedische beugelapparatuur.

U kunt een orthese aanvragen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. U betaalt daar niets voor. OHRA betaalt de kosten als u aan de volgende voorwaarden voldoet:

• Uw medisch specialist heeft de orthese voorgeschreven omdat een bepaalde lichaamsfunctie bij u niet meer werkt. De medisch specialist verwacht dat deze functie niet meer herstelt.
• U heeft de orthese niet alleen nodig tijdens een behandeling door een medisch specialist, maar ook in het dagelijks leven. 

Heeft u alleen tijdelijk een orthese nodig tijdens een behandeling door een medisch specialist? Dan valt de orthese niet onder de Regeling Hulpmiddelen, maar krijgt u de vergoeding via het ziekenhuis.

Als u geen goede orthese meer heeft, dan kunt u een nieuwe aanvragen. Vraag hiervoor eerst toestemming aan OHRA.

Voor sommige orthesen hoeft u geen toestemming te vragen aan OHRA. U kunt een confectiekorset, halsorthese of breukband direct aanvragen bij de leverancier. Dan moet u wel voldoen aan de volgende voorwaarden:

• De leverancier heeft een contract heeft met OHRA (zie hierna bij Waar kan ik terecht?).
• De kosten zijn maximaal:
• • € 500,- voor een confectiekorset;
  • € 350,- voor een halsorthese;
  • € 200,- voor een breukband.    

Een orthese gaat normaal twee jaar mee.

Een orthese wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, u heeft geen wettelijke eigen bijdrage.

Een orthese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waarmee OHRA een contract heeft. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder de categorie die voor u van toepassing is. Bijvoorbeeld ‘Korset’ en ‘Breukband’. Als u toestemming heeft gekregen van OHRA, bezorgt de leverancier de orthese binnen twee werkdagen bij u thuis.

 U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt vooraf OHRA om toestemming.
• U voorziet OHRA van een geschreven toelichting van uw behandelend medisch specialist. 

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA kan de kwaliteit van de orthese niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis is met uw orthese.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Wilt u een orthese aanschaffen? Dan heeft u meestal eerst toestemming van OHRA nodig. Alleen een confectiekorset, halsorthese of breukband kunt u direct aanvragen bij de leverancier. Dan moet u wel voldoen aan de volgende voorwaarden:

• De leverancier heeft een contract met OHRA (zie hiervoor bij Waar kan ik terecht?).
• De kosten zijn maximaal:
• • € 500,- voor een confectiekorset;
  • € 350,- voor een halsorthese;
  • € 200,- voor een breukband.
    

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van de arts die u de orthese voorschrijft. Dat moet een medisch specialist zijn. In die brief moet staan waarom u de orthese nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten van de orthese. Die vraagt u aan bij een leverancier;
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de orthese nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw orthese;
  • welke orthese u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.      

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.