Zorgverzekering

Oogprothese

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een oogprothese is een kunstoog. Er zijn drie soorten kunstogen:

• een volledige oogprothese die een ontbrekende oogbol vervangt;
• een kapje dat een ernstige misvorming van het voorste deel van de oogbol bedekt (scleraschaal);
• een kunstmatige lens die de buitenste schil van het oog vervangt (scleralens).
  

U kunt een oogprothese aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). U betaalt daar niets voor. De prothese wordt uw eigendom. OHRA betaalt de kosten voor:

• een volledige oogprothese (als u een oogbol mist);
• een scleraschaal (als het voorste deel van uw oogbol ernstig is misvormd);
• een scleralens (als uw oog ernstig is vervormd of aangetast). 

Heeft u al een volledige oogprothese of een scleraschaal, maar is die niet goed meer? Dan kunt u een nieuwe aanvragen. U neemt hiervoor direct contact opmet een leverancier waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?).

Heeft u een nieuwe scleralens nodig? Vraag dan vooraf toestemming aan OHRA.

Een oogprothese wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, voor een oogprothese betaalt u geen eigen bijdrage.

Een oogprothese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waar OHRA een contract mee heeft. U geeft deze een toelichting van uw medisch specialist. De leverancier levert de oogprothese volgens afspraak binnen vijf werkdagen. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder de subcategorie ‘Oogprothese’.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van uw behandelend specialist. 

Let op: het kan ook nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA garandeert de kwaliteit van de oogprothese niet. 
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Wilt u een volledige oogprothese of een scleraschaal aanvragen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Gaat u naar een zorgverlener waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd eerst toestemming.

Wilt u een scleralens aanvragen? Dan heeft u bij een eerste lens altijd vooraf toestemming nodig van OHRA.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming bij OHRA. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• Een brief van de specialist die u de oogprothese voorschrijft. In die brief moet staan waarom u de prothese nodig heeft.
• Een prijsopgave van de kosten van de prothese. Die vraagt u aan bij een leverancier. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’. 
• Een brief van uzelf aan OHRA. Hierin vermeldt u:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de oogprothese nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw oogprothese;
  • welke oogprothese u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.     

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.