Mondzorg (tandheelkunde)

Mondzorg is het verzorgen en herstellen van uw gebit door een tandarts, kaakchirurg of tandprotheticus.

De basisverzekering vergoedt sommige tandartskosten. Wat u precies vergoed krijgt, hangt af van uw leeftijd. De basisverzekering maakt onderscheid tussen verzekerden jonger dan 18 jaar en verzekerden van 18 jaar en ouder.

OHRA biedt u ook diverse tandartsverzekeringen waarmee u zich aanvullend kunt verzekeren. Ook voor vergoeding van orthodontie heeft u een aanvullende verzekering nodig.

De kosten van het volgende wordt vergoed door de basisverzekering:

  • één periodiek preventief tandheelkundig onderzoek per jaar
    (maar als de tandarts het nodig vindt om vaker te onderzoeken vergoedt de basisverzekering dat ook)
  • een tandartsconsult bij een klacht (bijvoorbeeld kiespijn)
  • het verwijderen van tandsteen
  • twee behandelingen met fluoride per jaar
    (maar als de tandarts behandeling met fluoride vaker nodig vindt, vergoedt de basisverzekering dat ook
  • sealing (het aanbrengen van een laklaagje op de kiezen)
  • parodontale zorg (behandeling van tandvlees)
  • anesthesie (verdoving)
  • endodontische zorg (wortelkanaalbehandeling)
  • restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen)
  • gnathologische zorg (zorg bij kaakgewrichtproblemen of knarsen)
  • uitneembare prothetische voorzieningen (kunstgebit en frameprothese)
  • vervanging van blijvende snij- of hoektanden, dus niet van het melkgebit
    (maar alleen als deze tanden nooit zijn gegroeid, of als direct gevolg van een ongeval)
  • tandheelkundige zorg door een chirurg
    (maar niet voor het aanbrengen van implantaten (kunsttanden))
  • röntgenonderzoek (foto)
    (maar geen röntgenonderzoek voor orthodontische zorg (een beugel)) 

Gaat u buiten de normale openingstijden naar de tandarts? Dan heeft u alleen recht op vergoeding van mondzorg als u het bezoek niet tot een andere dag kunt uitstellen.

Bent u 18 jaar of ouder, dan vergoedt de basisverzekering de kosten van:

  • chirurgische tandheelkundige zorg door een kaakchirurg en het daarbij horende röntgenonderzoek
  • een uitneembare volledige prothese voor de boven- of onderkaak (kunstgebit)
  • bijzondere tandheelkundige zorg – als u een bijzondere aandoening heeft aan uw mond, kaken en/of gebit (tand-kaak-mondstelsel).

Heeft u recht op een vergoeding voor de kosten van mondzorg uit de basisverzekering? Voor de basisverzekering geldt een verplicht eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

In Mijn OHRA Zorgverzekering ziet u hoeveel eigen risico u nog heeft. Ook ziet u hoeveel eigen risico u eventueel al heeft verbruikt. 

Ja, voor prothesen en bijzondere tandheelkunde betaalt u een eigen bijdrage. Kijk bij deze onderwerpen voor meer informatie:

Voor tandheelkundige behandelingen kunt u terecht bij een:

  • tandarts
  • kaakchirurg
  • Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde
  • instelling voor jeugdtandverzorging
  • instelling voor medisch specialistische zorg
  • tandprotheticus.

U kunt in principe zelf uw tandarts kiezen. Met een aantal tandartsen maakt OHRA extra afspraken over klantvriendelijkheid, kwaliteit en toegankelijkheid. Dit noemen we ook wel voorkeurstandartsen. Bij deze tandartsen kunt u er onder meer op rekenen dat:

  • er plaats is in de praktijk om nieuwe patiënten aan te nemen
  • u binnen vijf werkdagen terecht kunt voor een eerste afspraak
  • u binnen vijftien werkdagen terecht kunt voor een eerste behandeling
  • u op elk moment van de dag spoedeisende zorg kunt krijgen. Hiervoor werken verschillende tandartsen samen.

Ook kunt u erop rekenen dat:

  • de tandarts tijdens en na de behandeling met u bespreekt wat hij doet en heeft gedaan
  • de tandarts uw behandelingen vastlegt in een patiëntendossier
  • de praktijk goed toegankelijk is voor minder validen, bijvoorbeeld rolstoelgebruikers
  • u garantie krijgt op uw behandeling, van wat in redelijkheid mag worden verwacht.

Voor een behandeling door een kaakchirurg heeft u een schriftelijke verwijzing nodig van een tandarts of huisarts.

Vind hier een voorkeurstandarts bij u in de buurt . Kijk onder ‘Tandarts’.

U mag ook naar een tandarts waarmee OHRA geen contract heeft.

Voor de volgende behandelingen heeft u vooraf toestemming nodig van OHRA:

  • het vervangen van tanden met niet-plastische materialen (geen vullingen)
  • het aanbrengen van tandheelkundige implantaten die nodig zijn om ontbrekende snij- of hoektanden te vervangen. Het gaat dan om tanden die nooit zijn gegroeid of die u mist als direct gevolg van een ongeval
  • behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, bijvoorbeeld het tandvlees (parodontale chirurgie)
  • het trekken van tanden of kiezen onder narcose
  • een kaakoperatie (osteotomie)
  • het plaatsen van een tandheelkundig implantaat (een kunsttand)
  • mondzorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT).

U vraagt OHRA schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

  • Een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. Hierin staat welke medische zorg u nodig heeft. De voorschrijver is meestal de behandelend arts
  • Een behandelplan
  • Een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:
    - uw relatienummer
    - uw naam, adres en woonplaats
    - uw geboortedatum.

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.