Zorgverzekering

Mondzorg (tandheelkunde)

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Wat krijg ik vergoed tot 18 jaar?
• Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere tandarts?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Mondzorg is het verzorgen en herstellen van uw gebit door een tandarts, kaakchirurg of tandprotheticus.

De basisverzekering vergoedt sommige tandartskosten. Wat u precies vergoed krijgt, hangt af van uw leeftijd. De basisverzekering maakt onderscheid tussen verzekerden jonger dan 18 jaar en verzekerden van 18 jaar en ouder. 

OHRA biedt u ook diverse tandartsverzekeringen waarmee u zich aanvullend kunt verzekeren. Kijk voor uitgebreide informatie in de brochure OHRA Zorgverzekering (PDF).

Bent u jonger dan 18 jaar, dan vergoedt de basisverzekering de kosten van:

• één periodiek preventief tandheelkundig onderzoek per jaar. Maar als uw tandarts het nodig vindt om u vaker te onderzoeken, vergoedt uw basisverzekering dat ook;
• een tandartsconsult als u een klacht heeft (bijvoorbeeld kiespijn);
• het verwijderen van tandsteen;
• twee behandelingen met fluoride per jaar voor verzekerden vanaf zes jaar. Maar als uw tandarts behandeling met fluoride vaker nodig vindt, vergoedt uw basisverzekering dat ook;
• sealing (het aanbrengen van een laklaagje op de kiezen);
• parodontale zorg (behandeling van tandvlees);
• anesthesie (verdoving);
• endodontische zorg (wortelkanaalbehandeling);
• restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen);
• gnathologische zorg (zorg bij kaakgewrichtproblemen of knarsen);
• uitneembare prothetische voorzieningen (kunstgebit en frameprothese);
• vervanging van blijvende snij- of hoektanden, dus niet van het melkgebit. Maar alleen als deze tanden nooit zijn gegroeid, of als u ze mist als direct gevolg van een ongeval;
• tandheelkundige zorg door een chirurg. Maar niet voor het aanbrengen van implantaten (kunsttanden);
• röntgenonderzoek (foto). Maar geen röntgenonderzoek voor orthodontische zorg (een beugel).   

Gaat u buiten de normale openingstijden naar de tandarts? Dan heeft u alleen recht op vergoeding van mondzorg als u het bezoek niet tot een andere dag kunt uitstellen.

Bent u 18 jaar of ouder, dan vergoedt de basisverzekering de kosten van:

• chirurgische tandheelkundige zorg door een kaakchirurg en het daarbij horende röntgenonderzoek;
• een uitneembare volledige prothese voor de boven- of onderkaak (kunstgebit);
• bijzondere tandheelkundige zorg – als u een bijzondere aandoening heeft aan uw mond, kaken en/of gebit (tand-kaak-mondstelsel).   

Heeft u recht op een vergoeding voor de kosten van mondzorg uit de basisverzekering? Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

De tandartsverzekering heeft geen eigen risico. 

Ja, voor prothesen en bijzondere tandheelkunde betaalt u een eigen bijdrage. Kijk bij deze onderwerpen voor meer informatie:

• Prothese gebit vanaf 18 jaar
• Bijzondere tandheelkunde

Voor tandheelkundige behandelingen kunt u terecht bij een:

• tandarts;
• kaakchirurg;
• Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde;
• instelling voor jeugdtandverzorging; 
• instelling voor medisch specialistische zorg;
• tandprotheticus.    

U kunt in principe zelf uw tandarts kiezen. Met een aantal tandartsen maakt OHRA extra afspraken over klantvriendelijkheid, kwaliteit en toegankelijkheid. Dit noemen we ook wel voorkeurstandartsen. Bij deze tandartsen kunt u er onder meer op rekenen dat:

• er plaats is in de praktijk om nieuwe patiënten aan te nemen;
• u binnen vijf werkdagen terecht kunt voor een eerste afspraak;
• u binnen vijftien werkdagen terecht kunt voor een eerste behandeling;
• u op elk moment van de dag spoedeisende zorg kunt krijgen. Hiervoor werken verschillende tandartsen samen.   

Ook kunt u erop rekenen dat:

• de tandarts tijdens en na de behandeling met u bespreekt wat hij doet en heeft gedaan;
• de tandarts uw behandelingen vastlegt in een patiëntendossier;
• de praktijk goed toegankelijk is voor minder validen, bijvoorbeeld rolstoelgebruikers;
• u garantie krijgt op uw behandeling, van wat in redelijkheid mag worden verwacht.    

Voor een behandeling door een kaakchirurg heeft u een schriftelijke verwijzing nodig van een tandarts of huisarts. 

Vind hier een voorkeurstandarts bij u in de buurt.  Kijk onder ‘Tandarts’.

U mag ook naar een tandarts waarmee OHRA geen contract heeft.

Voor de volgende behandelingen heeft u vooraf toestemming nodig van OHRA:

• het vervangen van tanden met niet-plastische materialen (geen vullingen);
• het aanbrengen van tandheelkundige implantaten die nodig zijn om ontbrekende snij- of hoektanden te vervangen. Het gaat dan om tanden die nooit zijn gegroeid of die u mist als direct gevolg van een ongeval;
• behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, bijvoorbeeld het tandvlees (parodontale zorg);
• het trekken van tanden of kiezen onder narcose;
• een kaakoperatie (osteotomie);
• het plaatsen van een tandheelkundig implantaat (een kunsttand);
• mondzorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT).   

U vraagt OHRA schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. Hierin staat welke medische zorg u nodig heeft. De voorschrijver is meestal de behandelend arts; 
• een behandelplan;
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief: 
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum.   

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.