Mondzorg (tandheelkunde)

Vergoeding voor mondzorg (tandheelkunde)

• Wat krijg ik vergoed in 2024?

  De basisverzekering vergoedt sommige tandartskosten. Wat je precies vergoed krijgt, hangt af van je leeftijd. De basisverzekering maakt onderscheid tussen verzekerden jonger dan 18 jaar en verzekerden van 18 jaar en ouder.

  OHRA biedt je ook diverse tandartsverzekeringen waarmee je je aanvullend kunt verzekeren. Ook voor vergoeding van orthodontie heb je een aanvullende verzekering nodig.

• Wat krijgen kinderen jonger dan 18 jaar vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?

  De kosten van het volgende wordt vergoed door de basisverzekering:

  • 1 periodiek preventief tandheelkundig onderzoek per jaar. Als de tandarts het nodig vindt om vaker te onderzoeken vergoedt de basisverzekering dat ook
  • Intake nieuwe patiënt (code C001)
  • De Gewoon Gaaf-methode voor preventieve mondzorg bij kinderen
  • Een tandartsconsult bij een klacht (bijvoorbeeld kiespijn)
  • Het verwijderen van tandsteen
  • 2 behandelingen met fluoride per jaar. Als de tandarts behandeling met fluoride vaker nodig vindt, vergoedt de basisverzekering dat ook
  • Sealing (het aanbrengen van een laklaagje op de kiezen)
  • Parodontale zorg (behandeling van tandvlees)
  • Anesthesie (verdoving)
  • Endodontische zorg (wortelkanaalbehandeling)
  • Restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen)
  • Gnathologische zorg (zorg bij kaakgewrichtproblemen of knarsen)
  • Uitneembare prothetische voorzieningen (kunstgebit en frameprothese)
  • Implantaten met kronen voor snij- en hoektanden, als deze niet zijn aangelegd of wanneer ze ontbreken als gevolg van een ongeval. Je krijgt een vergoeding als het implantaat met kroon voor het 23e jaar wordt geplaatst. De tand moet wel al voor de 18e verjaardag ontbreken
  • Tandheelkundige zorg door een chirurg. Maar niet voor het aanbrengen van implantaten (kunsttanden)
  • Röntgenonderzoek (foto). Maar geen röntgenonderzoek voor orthodontische zorg (een beugel)
  • Autotransplantaat (code J39)

  Ga je buiten de normale openingstijden naar de tandarts? Dan heb je alleen recht op vergoeding van mondzorg als je het bezoek niet tot een andere dag kunt uitstellen.

• Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar en ouder vanuit de basisverzekering in 2024?

  Ben je 18 jaar of ouder dan vergoedt de basisverzekering de kosten van:

  • Chirurgische tandheelkundige zorg door een kaakchirurg en het daarbij horende röntgenonderzoek
  • Een uitneembare volledige prothese voor de boven- of onderkaak (kunstgebit)
  • Implantaten en het kunstgebit bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak
  • Bijzondere tandheelkundige zorg, als je een bijzondere aandoening hebt aan jouw mond, kaken en/of gebit (tand-kaak-mondstelsel)

  Ben je jonger dan 23 jaar dan vergoedt de basisverzekering ook de kosten van:

  • Implantaten met kronen voor snij- en hoektanden, als deze niet zijn aangelegd of wanneer ze ontbreken als gevolg van een ongeval. Je krijgt een vergoeding als het implantaat met kroon voor het 23e jaar wordt geplaatst. De tand moet wel al voor de 18e verjaardag ontbreken

• Heb ik een eigen risico?

  Heb je recht op een vergoeding voor de kosten van mondzorg uit de basisverzekering? Voor de basisverzekering geldt een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Ja, voor prothesen en bijzondere tandheelkunde betaal je een eigen bijdrage. Kijk bij deze onderwerpen voor meer informatie:

  • Prothese gebit vanaf 18 jaar
  • Bijzondere tandheelkunde
  • Prothese gebit op implantaten

• Waar kan ik terecht?

  Voor tandheelkundige behandelingen kun je terecht bij een:

  • tandarts
  • kaakchirurg
  • centrum voor bijzondere tandheelkunde
  • instelling voor jeugdtandverzorging
  • instelling voor medisch specialistische zorg
  • tandprotheticus

  Je kunt in principe zelf jouw tandarts kiezen. Met een aantal tandartsen maakt OHRA extra afspraken over klantvriendelijkheid, kwaliteit en toegankelijkheid. Dit noemen we ook wel voorkeurstandartsen.

  Bij deze tandartsen kun je er onder meer op rekenen dat:

  • Er plaats is in de praktijk om nieuwe patiënten aan te nemen
  • Je binnen 5 werkdagen terecht kunt voor een eerste afspraak
  • Je binnen 15 werkdagen terecht kunt voor een eerste behandeling
  • Je op elk moment van de dag spoedeisende zorg kunt krijgen. Hiervoor werken verschillende tandartsen samen

  Ook kun je erop rekenen dat:

  • De tandarts tijdens en na de behandeling met jou bespreekt wat hij doet en heeft gedaan
  • De tandarts jouw behandelingen vastlegt in een patiëntendossier
  • De praktijk goed toegankelijk is voor minder validen, bijvoorbeeld rolstoelgebruikers
  • Je garantie krijgt op jouw behandeling, van wat in redelijkheid mag worden verwacht

  Voor een behandeling door een kaakchirurg heb je een schriftelijke verwijzing nodig van een tandarts of huisarts.

  Vind hier een voorkeurstandarts bij jou in de buurt. Tandartsen vind je onder de categorie 'Tandarts'.

• Mag ik naar een andere tandarts?

  Je mag ook naar een tandarts waarmee OHRA geen contract heeft.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Voor de volgende behandelingen heb je vooraf toestemming nodig van OHRA:

  • Het vervangen van tanden met niet-plastische materialen (geen vullingen)
  • Het aanbrengen van tandheelkundige implantaten die nodig zijn om ontbrekende snij- of hoektanden te vervangen. Het gaat dan om tanden die nooit zijn gegroeid of die je mist als direct gevolg van een ongeval
  • Behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, bijvoorbeeld het tandvlees (parodontale chirurgie)
  • Het trekken van tanden of kiezen onder narcose
  • Een kaakoperatie (osteotomie)
  • Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat (een kunsttand)
  • Mondzorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT)
  • Een kaakkoverzichtsfoto (X21) voor kinderen tot 18 jaar

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Je vraagt OHRA schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. Hierin staat welke medische zorg je nodig hebt. De voorschrijver is meestal de behandelend arts
  • Een behandelplan
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Zet in jouw brief:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Is een begroting van de kosten nodig?

  Nee, je hebt voor behandelingen waarvoor geen toestemming nodig is geen begroting nodig.

  Heb je voor deze behandelingen toch een begroting opgevraagd of ontvangen?

  Dan hoef je deze niet in te sturen. Reden hiervan is dat je de kosten van deze behandeling vergoed krijgt als je polis hiervoor een dekking biedt.

  Wil je weten of jouw verzekering een dekking biedt?

  • Kijk dan bij 'Wat krijgen kinderen jonger dan 18 jaar vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?' of bij 'Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar en ouder vanuit de basisverzekering in 2024?'
  • Of log in op Mijn OHRA Zorgverzekering waar je kunt zien voor welke mondzorg je verzekerd bent