Zorgverzekering

Mammaprothesen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een mammaprothese is een borstprothese. Deze vervangt uw borst of een gedeelte van uw borst. U kunt een kant-en-klare mammaprothese krijgen die u in uw bh draagt. Als een kant-en-klare mammaprothese niet past, kunt u er een op maat laten maken.

U krijgt een volledige vergoeding voor uw borstprothese als u naar een leverancier gaat waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). U kunt deze vergoeding krijgen als uw borst helemaal of gedeeltelijk is verwijderd, of bijvoorbeeld nooit helemaal is gegroeid.

Heeft u al een borstprothese, maar is deze niet goed meer? Dan kunt u een nieuwe aanvragen bij uw leverancier. Een borstprothese gaat normaal twee jaar mee.

Het is mogelijk dat u een eigen risico moet betalen. U heeft zelf gekozen wat het eigen risico van uw basisverzekering is: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. Heeft u dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van uw basisverzekering? Dan betaalt u maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heeft u dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaalt u niets voor de borstprothese.

Nee, voor een borstprothese betaalt u geen eigen bijdrage.

Voor een borstprothese kunt u terecht bij een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. U kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven waar OHRA een contract mee heeft. U moet wel een medische indicatie hebben van uw arts waarin staat dat u de borstprothese nodig heeft. Vervolgens kunt u binnen drie werkdagen een afspraak maken met de leverancier. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder ‘Mammaprothese’.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van uw behandelend arts. 

Let op: het kan ook nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA garandeert de kwaliteit van het hulpmiddel niet. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis is met uw prothese.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Wilt u een borstprothese aanschaffen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Wilt u een mammaprothese van een andere leverancier? Vraag dan eerst om toestemming bij OHRA.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming bij OHRA. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van de arts die u de borstprothese voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarvoor u de borstprothese nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten van de borstprothese . Die vraagt u aan bij een leverancier; 
• een brief van uzelf aan OHRA. Hierin vermeldt u: 
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de borstprothese nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw borstprothese;
  • welke borstprothese u precies wilt;
  • het artikelnummer van de zogenoemde Z-index of de GPH-code (na te vragen bij uw leverancier).  

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.