Zorgverzekering

Kappen om de schedel te beschermen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed bij vervanging?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Een schedelkap is voor mensen die veel risico lopen om te vallen. Door de kap raakt u minder snel gewond aan uw hoofd. 

Heeft u een wond aan uw hoofd? Of loopt u grote kans te vallen, waarbij uw hoofd kan beschadigen? Bijvoorbeeld doordat u regelmatig uit evenwicht of buiten bewustzijn raakt? Dan is het mogelijk dat u de schedelkap vergoed krijgt. Gaat u naar een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan krijgt u een volledige vergoeding. De leverancier is het bedrijf dat de schedelkap levert.

Als u een schedelkap aanschaft, is de kap van u. U kunt de schedelkap dus niet lenen. 

Als u geen goede schedelkap meer heeft, kunt u direct contact opnemen met een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Een kap gaat ongeveer twee jaar mee.

De schedelkap wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, u heeft geen wettelijke eigen bijdrage.

Heeft een arts uw probleem vastgesteld? Dan kiest u een leverancier die de schedelkap levert en waarmee OHRA een contract heeft. De schedelkap heeft u dan binnen twee werkdagen in huis. U heeft wel eerst een geschreven toelichting nodig van uw arts. In de brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de schedelkap nodig heeft.

Leveranciers waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder 'Hulpmiddelen' en daarna onder de subcategorie ‘Schedelkap’.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming.
• U voorziet OHRA van een geschreven toelichting van de arts die u behandelt. In de brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de schedelkap nodig heeft.  

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA kan de kwaliteit van het hulpmiddel niet garanderen.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Bestelt u de schedelkap bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig. Gaat u naar een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Dan moet u wel eerst toestemming vragen.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van de arts die u de schedelkap voorschrijft. In de brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de schedelkap nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten van de schedelkap; 
• een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:
  
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u de schedelkap nodig heeft;
  • de naam van de leverancier die uw schedelkap levert;
  • welke schedelkap u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan uw leverancier.   

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.