Zorgverzekering

Insulinepompen

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed bij aanschaf?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed bij vervanging?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

De insulinepomp is een pomp die u gebruikt om insuline in het lichaam te brengen. Het gaat hierbij om draagbare insulinepompen en alles wat daarbij hoort.

Wat krijgt u vergoed?

• de insulinepomp; 
• de materialen die bij de pomp horen, zoals verbindingsslangetjes en naalden;
• batterijen en oplaadapparatuur als u de insulinepomp voor het eerst aanschaft. Bij vervanging van de batterijen betaalt u de kosten zelf.
  

Gaat u naar een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan krijgt u de insulinepomp volledig vergoed. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert. 

Wie kunnen de insulinepomp vergoed krijgen:

• diabetici (mensen met suikerziekte) die last hebben van een pijnlijke en steeds erger wordende zenuwpijn (neuropathie) en waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt;  
• diabetici bij wie de bloedsuikerwaarden bij optimale zelfregulatie toch regelmatig veel te grote schommelingen laten zien. Dit zijn schommelingen groter dan 10mmol/l, of dat er geen HbAlc-gehalte of HbA1- gehalte van minder dan 10% bereikt kan worden; 
• diabetici die regelmatig een te lage bloedsuikerspiegel (hypoglycamieën) hebben, ondanks een goede gemiddelde instelling en zelfregulatie. Of waarbij een goede  bloedsuikerspiegel slechts kan worden bereikt door drie of meer injecties per dag;
• diabetici die zwanger willen worden of in verwachting zijn en die meer dan twee injecties per dag nodig hebben om een goed evenwicht in de bloedsuikerspiegel te krijgen, ondanks goede instructie, motivatie en begeleiding; 
• jonge diabetici met groeistoornissen of verlate puberteit waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt; 
• bijzondere zorgaanvragen.  

Meer weten? Vraag aan uw internist bij welke groep u hoort in de bovenstaande lijst. 

Kopen of lenen?
Het hangt af van het soort insulinepomp of u de pomp in bruikleen krijgt of moet kopen. 

Een insulinepomp gaat ongeveer vier tot zes jaar mee. Dit hangt af van het soort pomp. Heeft u al een insulinepomp, maar is die niet goed meer? Neem dan direct contact op met uw leverancier. U hoeft vooraf geen toestemming te vragen aan OHRA. 

Garantie
Heeft u een pomp aangeschaft? Dan heeft u garantie op alle montage- en productiefouten. Dit zijn de fouten die in de fabriek zijn gemaakt tijdens het maken van de insulinepomp. De garantietijd is 48 maanden. De garantie geldt alleen als u de insulinepomp op een normale manier en volgens de regels gebruikt (zie bijgeleverde gebruiksvoorschriften). 

Een insulinepomp wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, voor dit hulpmiddel betaalt u geen eigen bijdrage.

U kunt direct contact opnemen met een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert. U heeft de insulinepomp dan binnen 24 uur in huis. U heeft wel eerst een brief nodig van uw internist. In de brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de insulinepomp nodig heeft. Dit heet een medische diagnose. Hier vindt u leveranciers waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder 'Hulpmiddelen' en daarna onder de subcategorie ‘Insulinepomp’.

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van de internist die u behandelt.  

Let op: het kan ook nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA garandeert de kwaliteit van het hulpmiddel niet.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Bestelt u de insulinepomp bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. 
Heeft u een insulinepomp nodig als reserve? Dan moet u wel eerst toestemming vragen aan OHRA. 
Gaat u naar een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag ook dan altijd eerst toestemming.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming bij OHRA. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van de internist die u de insulinepomp voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarom u de insulinepomp nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten van de insulinepomp. Die vraagt u aan bij een leverancier; 
• een brief van uzelf aan OHRA. Hierin vermeldt u: 
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht de insulinepomp nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw insulinepomp;
  • welke insulinepomp u precies wilt;
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier.   

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.