Zorgverzekering

GGZ zonder opname

• Wat is het?
• Wat krijg ik vergoed in 2012?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere zorgverlener?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) is gericht op psychische en psychosociale problemen die te complex zijn voor de eerstelijns psychologische hulp. Bijvoorbeeld omdat er sprake is van een aantal aandoeningen tegelijk. De hulpverlener is doorgaans een specialist, zoals een psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog.

Specialistische GGZ zonder opname wil zeggen dat u uw hulpverlener regelmatig bezoekt voor uw behandeling, maar dat u thuis leeft en slaapt. De meeste aandoeningen kunnen zonder opname behandeld worden.

Sinds 2008 valt de geestelijke gezondheidszorg onder de Zorgverzekeringswet. Hierbij gaat het om de behandeling van psychische aandoeningen, met uitzondering van een verblijf langer dan 365 dagen in een psychiatrische kliniek.

U heeft recht op vergoeding van de kosten van:

• psychotherapie waaronder psychoanalytische behandeling;
• andere specialistische GGZ zonder opname;
• verpleging, geneesmiddelen, hulp- en verbandmiddelen die bij de behandeling horen.
  

U heeft voor de basisverzekering een wettelijk eigen risico van € 220,- of een door u gekozen hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Ja, voor GGZ zonder opname gelden de volgende eigen bijdragen (vanaf 18 jaar):

• behandelprogramma meer dan 100 minuten:  € 200,- per jaar;
• behandelprogramma minder dan 100 minuten:  € 100,- per jaar;
• per jaar is uw maximale eigen bijdrage voor bovenstaande programma’s € 200,-.
  

De voorwaarden om voor de zorg in aanmerking te komen, verschillen per situatie:

• (Langdurige) psychoanalystische psychotherapie:
  U kunt terecht bij een psychiater, zenuwarts, psychotherapeut, klinisch psycholoog of instelling voor medisch specialistische zorg. Deze zorg is voorgeschreven door een psychiater, zenuwarts, psychotherapeut of klinisch psycholoog.
• Andere specialistische GGZ zonder opname: 
  U kunt terecht bij een psychiater, zenuwarts of instelling voor medisch specialistische zorg. Deze zorg is voorgeschreven door een psychiater of zenuwarts.       

Vind een specialistische GGZ zonder opname bij u in de buurt. Deze vindt u onder de categorie ‘Psychologische/psychiatrische zorg’ met subcategorie ‘GGZ instellingen tweedelijns’.

Voor zorg en vergoeding heeft u een schriftelijk verwijzing nodig. Van de huisarts, arts verstandelijke gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een nader medisch specialist. Of van uw behandelend psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog. Is er sprake van spoedeisende zorg? Dan heeft u geen schriftelijke verwijzing nodig. 

Jeugdigen (als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg) kunnen op twee manieren recht hebben op vergoeding van kosten van specialistische GGZ met opname: als zij een indicatiebesluit hebben van een Bureau Jeugdzorg, of als zij een officiële verwijzing hebben van een arts of andere behandelaar.

U kunt terecht bij een zorgverlener die geen overeenkomst heeft gesloten met OHRA. Wij vergoeden dan maximaal het Nederlands wettelijk tarief. Is er geen Nederlands wettelijk tarief? Dan krijgt u maximaal het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. Informatie over tarieven (PDF).

Bij (langdurige) psychoanalystische psychotherapie heeft u vooraf toestemming van OHRA nodig. Bij andere specialistische GGZ zonder opname heeft u geen toestemming nodig.

U vraagt voor psychoanalystische psychotherapie schriftelijk om toestemming bij OHRA. Na ontvangst beoordelen wij of u voor vergoeding in aanmerking komt. Zo ja, dan ontvangt u van OHRA een akkoordverklaring. De akkoordverklaring is het bewijs dat u recht heeft op de vergoeding. 

U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA: 

• een brief van de behandelend arts die u de behandeling voorschrijft. In de brief moet staan waarom u de behandeling nodig heeft;
• een overzicht van hoe de arts de behandeling wil aanpakken (een behandelplan);
• een brief van uzelf aan OHRA. Hierin vermeldt u: 
  o uw relatienummer;
  o uw naam, adres en woonplaats;
  o uw geboortedatum.      

Wilt u deze brief nu maken? Vul dan het formulier in.