Zorgverzekering

GGZ met opname

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere zorgverlener?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

Mensen met een ernstige psychische aandoening kunnen op een psychiatrische afdeling worden opgenomen. Het kan gaan om verschillende psychische aandoeningen tegelijk. Kortdurende hulp is dan niet altijd voldoende. Opname in een psychiatrische kliniek is dan nodig. U leeft en slaapt in de kliniek. Ook de behandeling vindt plaats in de kliniek.

De vergoeding die u krijgt: 

• opname en verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Dit geldt voor maximaal 365 dagen. Onderbreekt u de opname voor maximaal 30 dagen? Dan telt dit niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Neemt u weekend- en vakantieverlof? Dan tellen deze dagen wel mee voor de berekening van de 365 dagen;
• de specialistische psychiatrische behandeling;
• medicijnen, hulpmiddelen, verbandmiddelen, verpleging en verzorging tijdens de opname;
• overige zorg, zoals fysiotherapie.    

Heeft een kind of jongere onder de 18 jaar een opname nodig? Dan heeft u een verwijsbrief nodig van Bureau Jeugdzorg, of van een arts of andere zorgverlener

Het is mogelijk dat u een eigen risico moet betalen. U heeft zelf gekozen wat het eigen risico van uw basisverzekering is: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. Heeft u dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van uw basisverzekering? Dan betaalt u maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heeft u dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaalt u niets.

Ja, voor GGZ met opname gelden de volgende eigen bijdragen (vanaf 18 jaar):

• opname: € 145,- per maand;
• behandelprogramma meer dan 100 minuten: € 200,- per jaar;
• behandelprogramma minder dan 100 minuten: € 100,- per jaar;
• per jaar is uw maximale eigen bijdrage voor bovenstaande programma’s € 200,-.

U kiest zelf een GGZ-instelling of psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Vind GGZ-instellingen of psychiatrische afdelingen bij u in de buurt.  Kijk onder ‘Psychologische/psychiatrische zorg’.

U heeft wel eerst een brief nodig van uw huisarts, arts verstandelijke voor gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een andere medisch specialist. Of van uw behandelaar – een psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog – die u de opname voorschrijft. In de brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom de opname nodig is. Als de zorg heel snel nodig is (spoedeisende zorg), heeft u geen brief nodig van uw arts of behandelaar.

U mag ook naar een kliniek die geen contract heeft met OHRA, maar dan vergoedt OHRA maximaal de kosten zoals die in Nederland gelden. Is er geen Nederlands wettelijk tarief, dan krijgt u maximaal het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. Informatie over tarieven (PDF).

Nee, u heeft vooraf geen toestemming nodig van OHRA.