Zorgverzekering

Diabetesmateriaal

• Wat is het?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed?
• Wat krijg ik in 2012 niet vergoed?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

Onder diabetesmateriaal vallen hulpmiddelen om uw bloedsuiker te controleren en insuline te spuiten. Als u diabetes (suikerziekte) heeft, is het belangrijk dat u regelmatig uw bloedsuikerspiegel controleert en, als het nodig is, insuline (bij)spuit. Bloedsuiker geeft uw lichaam energie. Uw lichaam kan dan beter werken. Insuline helpt uw lichaam de bloedsuiker in uw bloed in evenwicht te houden. De bloedsuikerspiegel is eigenlijk een soort weegschaal: het geeft aan of u te weinig of te veel bloedsuiker in uw bloed heeft.

Bent u afhankelijk van insuline? Dan krijgt u sommige diabeteshulpmiddelen vergoed uit de basisverzekering. 

Kiest u een apotheek waarmee OHRA een contract heeft? Dan krijgt u de volgende vergoedingen: 

1. Bloedglucosemeter

• Eén keer in de drie jaar krijgt u een bloedglucosemeter vergoed. Met een bloedglucosemeter meet u de hoeveelheid bloedsuiker in uw bloed.   

2. Insulinepennen
OHRA vergoedt insulinepennen. Met een insulinepen spuit u insuline. Wat u vergoed krijgt:

• OHRA vergoedt één keer in de drie jaar (36 maanden) één insulinepen.
• Schaft u voor de eerste keer een insulinepen aan, dan krijgt u ook één reservepen vergoed.   

Gebruikt u verschillende soorten insuline? Dan krijgt u vergoed: 

• OHRA vergoedt één keer in de drie jaar (36 maanden) één insulinepen voor iedere soort insuline. Als u twee soorten insuline gebruikt, krijgt u dus twee pennen.
• Schaft u voor de eerste keer pennen aan, dan krijgt u ook voor iedere soort insuline één reservepen vergoed. Als u twee soorten insuline gebruikt, krijgt u dus twee reservepennen.   

3. Teststrips 
Met teststrips kunt u uw bloedsuikerspiegel in de gaten houden. De bloedsuikerspiegel is eigenlijk een soort weegschaal: het geeft aan of u te weinig of te veel bloedsuiker in uw bloed heeft. Bent u afhankelijk van insuline? Dan krijgt u deze teststrips vergoed uit de basisverzekering.

Meer informatie over de insulinepomp.

• een continue bloedglucosemeter: dit is een apparaat dat de bloedsuikerspiegel zeer vaak (meer dan 250 keer) meet per dag;
• een naaldloze insulinepen. Deze krijgt u alleen vergoed als u angst heeft om te prikken (prikangst) en bij u onlangs diabetes is vastgesteld.   

Het is mogelijk dat u een eigen risico moet betalen. U heeft zelf gekozen wat het eigen risico van uw basisverzekering is: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. Heeft u dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van uw basisverzekering? Dan betaalt u maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heeft u dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaalt u niets.

Nee, u betaalt voor deze hulpmiddelen geen eigen bijdrage.

U kunt contact opnemen met een apotheek of medisch speciaalzaak waarmee OHRA een contract heeft. U heeft wel eerst een brief nodig van uw arts. In de brief moet staan welke beperkingen u heeft en waarom u de hulpmiddelen nodig heeft. Dit heet een medische indicatie. Vind hier een apotheek bij u in de buurt waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ’Apotheek/geneesmiddelen'.

U mag ook naar een apotheek of medisch speciaalzaak die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt vooraf OHRA om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van uw behandelend arts.    

Het kan wel nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA kan de kwaliteit van de hulpmiddelen niet garanderen. Dat betekent dat u het zelf moet regelen als er iets mis mee is.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. Informatie over tarieven (PDF).
  

Kiest u een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. De leverancier is het bedrijf dat de hulpmiddelen levert. Gaat u naar een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Dan moet u wel eerst toestemming vragen.