Bijzondere tandheelkunde

Bijzondere tandheelkunde is voor mensen met een bijzondere aandoening aan de mond, kaken en/of het gebit (tand-kaak-mondstelsel). Denkt u aan een verhemeltespleet (hazenlip) of een zeer ernstige overbeet.

De kosten voor bijzondere tandheelkunde worden uit de basisverzekering vergoed, als u:

  • een ernstige ontwikkelingstoornis, groeistoornis of niet-aangeboren afwijking heeft aan uw tand-kaak-mondstelsel;
  • een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening heeft;
  • een medische behandeling krijgt, waar ook tandheelkundige zorg nodig is voor het slagen van deze behandeling.

Let op:  u heeft alleen recht op vergoeding van de kosten voor bijzondere tandheelkunde, als u niet op een andere manier geholpen kunt worden. Met andere woorden: als uw mond, kaken en/of gebit alleen (weer) goed kunnen functioneren door een bijzondere tandheelkundige behandeling.

Ook orthodontische zorg kan deel uitmaken van een bijzondere tandheelkundige behandeling. Met orthodontische zorg bedoelen we behandelingen waarbij tanden en/of kiezen worden rechtgezet. Deze orthodontische zorg wordt alleen vergoed, als u wordt behandeld voor een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van de mond, kaken en/of het gebit. Een voorbeeld hiervan is een verhemeltespleet (hazenlip).

Heeft u recht op een vergoeding voor de kosten van bijzondere tandheeldkunde uit de basisverzekering? Voor de basisverzekering geldt een verplicht eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van zorg boven dit eigen risico.

In Mijn OHRA Zorgverzekering ziet u hoeveel eigen risico u nog heeft. Ook ziet u hoeveel eigen risico u eventueel al heeft verbruikt. 

U betaalt een deel van de kosten voor bijzondere tandheelkunde zelf. Voor een hele gebitsprothese betaalt u een eigen bijdrage van € 125,- per kaak in de volgende gevallen:

  • U wordt behandeld voor een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of een niet-aangeboren afwijking aan uw tand-kaak-mondstelsel.
  • Uw mond, kaken en/of gebit kunnen alleen normaal functioneren door een bijzondere tandheelkundige behandeling.

U kunt voor bijzondere tandheelkundige zorg terecht bij:

  • een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde naar keuze: u heeft hiervoor een verwijzing nodig van uw huisarts, tandarts of kaakchirurg;
  • een tandarts naar keuze die bijzondere tandheelkundige zorg verleent;
  • een kaakchirurg naar keuze (de kaakchirurg moet wel verbonden zijn aan een ziekenhuis): u heeft hiervoor een verwijzing nodig van uw huisarts of tandarts;
  • een orthodontist naar keuze: u heeft hiervoor een verwijzing nodig van uw tandarts of kaakchirurg.

Vind hier een zorgverlener bij u in de buurt, waarmee OHRA een contract heeft.

Ja, u heeft vooraf toestemming nodig van OHRA.

U vraagt OHRA schriftelijk om toestemming. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

  • een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. In een medische indicatie beschrijft de arts die u behandelt uw medische probleem. Hij geeft hierbij aan welke zorg u nodig heeft. Aan de hand van deze beschrijving bepalen we of u de zorg vergoed krijgt;
  • een behandelplan;
  • een brief van uzelf aan OHRA. Zet in uw brief:

- uw relatienummer;
- uw naam, adres en woonplaats;
- uw geboortedatum.

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.