Zorgverzekering

Anti-decubitus zitkussens en matrassen

• Wat is het?
• Wat wordt in 2012 vergoed?
• Wat krijg ik in 2012 vergoed bij vervanging?
• Heb ik een eigen risico?
• Heb ik een wettelijke eigen bijdrage?
• Waar kan ik terecht?
• Mag ik naar een andere leverancier?
• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?
• Hoe vraag ik om toestemming?

Anti-decubitusmaterialen zijn speciale zitkussens en matrassen die doorliggen (decubitus) helpen voorkomen. Ze worden ook gebruikt voor de behandeling van doorligwonden.

Heeft uw behandelend arts vastgesteld dat u verpleging nodig heeft, maar hoeft u daarvoor niet in een instelling te worden opgenomen? Dan kunt u een anti-decubituskussen en/of -matras krijgen. Dit krijgt u in bruikleen. Leent u een zitkussen en/of matras bij een leverancier met wie OHRA een contract heeft? Dan krijgt u de kosten helemaal vergoed. U moet dan wel:

• een doorligwond hebben of het risico lopen dat u doorligwonden krijgt;
• langer dan zes maanden een kussen en/of matras met overtrek nodig hebben.

Heeft u het kussen en/of matras maar tijdelijk (maximaal zes maanden) nodig? Dan worden de kosten voor het lenen vergoed uit de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten). Neem voor meer informatie contact op met OHRA, telefoonnummer: 026 400 48 48.

Als u geen goed anti-decubituskussen of -matras meer heeft, kunt u een nieuw kussen of matras lenen. U kunt hiervoor zelf rechtstreeks contact opnemen met een leverancier met wie OHRA een contract heeft. OHRA vergoedt de kosten voor vervanging.

De kosten van een anti-decubituskussen of -matras worden vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico. U heeft zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 220,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

Nee, u betaalt geen eigen bijdrage voor een anti-decubituskussen of -matras.

Anti-decubituskussens en -matrassen worden geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’ en daarna onder de subcategorie ‘Anti-decubituskussen’ of ‘Anti-decubitusmatras’. Als u toestemming heeft gekregen van OHRA, levert de leverancier het anti-decubituskussen en/of -matras binnen twee werkdagen na uw aanvraag bij u thuis. 

U mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel twee voorwaarden:

• U vraagt OHRA vooraf om toestemming.
• U voorziet OHRA van een toelichting van uw behandelend arts. 

Let op: het kan ook nadelen hebben om naar een andere leverancier te gaan. Redenen hiervoor zijn:

• OHRA garandeert de kwaliteit van het hulpmiddel niet.
• U krijgt vaak niet alle kosten vergoed. U betaalt dan dus een deel van de kosten zelf. 
  Informatie over tarieven (PDF).
  

Leent u een anti-decubituskussen en/of -matras bij een leverancier met wie OHRA een contract heeft? Dan heeft u vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Gaat u naar een leverancier met wie OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd eerst om toestemming.

Heeft de leverancier van uw keuze geen contract met OHRA? Dan vraagt u schriftelijk om toestemming bij OHRA. U stuurt hiervoor de volgende papieren naar OHRA:

• een brief van uw behandeld arts die u het anti-decubituskussen en/of -matras voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren welke beperkingen u heeft en waarom u het hulpmiddel nodig heeft;
• een prijsopgave van de kosten voor het anti-decubituskussen en/of -matras. Die vraagt u aan bij een leverancier; 
• een brief van uzelf aan OHRA. Hierin vermeldt u:
• • uw relatienummer;
  • uw naam, adres en woonplaats;
  • uw geboortedatum;
  • hoe lang u verwacht het hulpmiddel nodig te hebben;
  • de naam van de leverancier van uw anti-decubituskussen en/of –matras.
  • het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. Vraag dit aan de leverancier. 

Wilt u deze brief nu opstellen? Vul dan het formulier in.